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The practice of general medicine remains a global one. On the other hand, there is an increasingly visible divide between specialties. Many organ specialties have become more technical and efficient in their own fields, at the cost of a fragmentation of knowledge and, above all, at the risk of specialists losing interest in patients when they no longer have therapeutic options to offer them. Other specialties, known as clinics, are essentially concerned with patient relations. This gap between specialties seems to be widening all the time, with the result that psychiatry today is much further removed from the rest of medicine than it was some thirty years ago. Moreover, it is these technical specialties that are most attractive to young doctors, as if therapeutic performance were the most important factor in their choice. If we adopt this reading, palliative care unquestionably belongs to the patient-centered specialties. The promotion of euthanasia can therefore be understood as a symmetrical position for palliative care in the field of technical specialties, where efficiency takes precedence over all other considerations. It would therefore not be so much a response to the need to resolve complex clinical situations, but rather to the fundamental trend in medicine to seek ever greater efficacy, which is sufficient to justify it ethically.

La práctica de la medicina general sigue siendo global. Sin embargo se obsetrva una fractura cada vez más visible entre especialidades. Muchas especialidades en órganos se han vuelto más técnicas y eficaces en su propio campo, a costa de fragmentar los conocimientos, pero sobre todo con el riesgo de que los especialistas pierdan interés por los pacientes cuando ya no tengan más opciones terapéuticas para ofrecerles. Otras especialidades, las denominadas clínicas, siguen centradas esencialmente en la relación con el paciente. Esta brecha entre especialidades parece profundizarse cada vez más, haciendo que la psiquiatría esté hoy mucho más alejada del resto de la medicina que hace treinta años. Observamos además que son estas especialidades técnicas las que atraen más a los médicos jóvenes, como si el rendimiento terapéutico fuera el factor más importante en su elección. Si adoptamos esta interpretación, los cuidados paliativos pertenecen indiscutiblemente a las especialidades centradas en el paciente. ¿No puede entenderse entonces el fomento de la eutanasia como una posición simétrica de los cuidados paliativos en el ámbito de las especialidades técnicas, donde la eficacia prima sobre cualquier otra consideración? No respondería tanto a una preocupación por resolver situaciones clínicas complejas como a la tendencia subyacente en la medicina de buscar cada vez mayor eficacia, siendo ésta eficacia suficiente para justificarla en el plano ético.

La pratique de la médecine générale demeure une pratique globale. En revanche un clivage de plus en plus visible se repère entre les spécialités. De nombreuses spécialités d’organes ont gagné en technicité et en efficacité dans leur champ propre au prix d’un morcellement des savoirs mais surtout au risque que le spécialiste se désintéresse du patient lorsqu’il n’a plus d’options thérapeutiques à lui proposer. D’autres spécialités, qu’on appelle cliniques, restent essentiellement ordonnées à la relation avec le patient. Cet écart entre spécialités semble se creuser toujours davantage, de sorte que la psychiatrie se trouve aujourd’hui beaucoup plus éloignée du reste de la médecine qu’elle ne l’était il y a une trentaine d’années. On observe par ailleurs que ce sont ces spécialités techniques qui attirent le plus les jeunes médecins, comme si la performance thérapeutique primait avant toute chose dans leur choix. Si on adopte cette lecture, les soins palliatifs appartiennent incontestablement aux spécialités centrées sur le patient. La promotion de l’euthanasie ne peut-elle pas alors se comprendre comme une position symétrique des soins palliatifs dans le champ des spécialités techniques, là où l’efficacité passe avant toute autre considération. Elle ne répondrait donc pas tant au souci de régler des situations cliniques complexes qu’à cette tendance de fond de la médecine de rechercher toujours plus d’efficacité, cette efficacité suffisant à la justifier sur le plan éthique.