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L’adénocarcinome du pancréas (AP) deviendra la deuxième cause de mortalité par cancer d’ici 2030. Si les taux de survie globale à cinq ans restent faibles, des progrès significatifs ont été réalisés au cours des dix dernières années. Pour les patients atteints d’AP opérables, la chimiothérapie adjuvante par FOLFIRINOX a été démontrée supérieure à la gemcitabine. Les stratégies de traitement pré-opératoire (néoadjuvant pour les tumeurs résécables d’emblée, d’induction pour les tumeurs borderline) sont en cours d’évaluation dans le cadre d’essais cliniques. Dans les stades avancés, les stratégies de traitement d’entretien ou de maintenance après une période de contrôle de la maladie sous FOLFIRINOX se développent. Alors qu’aucune thérapie ciblée n’avait jusque-là montré d’efficacité dans l’AP, les inhibiteurs de PARP ont permis d’améliorer significativement la survie sans progression en traitement de maintenance chez des patients porteurs d’une mutation germinale de BRCA (5 % des AP). Les immunothérapies ont été décevantes, à l’exception des rares tumeurs présentant un phénotype d’instabilité des microsatellites (1 %-2 %). Les soins de support occupent une place centrale pour améliorer la qualité de vie des patients. Plusieurs essais cliniques nationaux (PRODIGE) sont en cours. Le chapitre du Thésaurus National de Cancérologie Digestive (TNCD) consacré à l’AP a été récemment réactualisé (Juin 2018) pour tenir compte de ces avancées. Cette revue fait l’état de l’évolution des pratiques dans le traitement médical de l’AP.

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is expected to become the second leading cause of cancer death by 2030. While overall survival rates at 5 years remains low, significant progress has been made over the last decade. For patients with operable PDAC, adjuvant chemotherapy with FOLFIRINOX has been demonstrated to be superior to gemcitabine. Preoperative treatment strategies (neoadjuvant for upfront resectable tumors, induction for borderline tumors) are currently evaluated in clinical trials. In advanced stages, maintenance treatment strategies after a period of disease control with FOLFIRINOX are emerging. While no targeted therapy had so far shown efficacy in PDAC, PARP inhibitors significantly improved progression-free survival as maintenance therapy in patients with a BRCA germline mutation (5%). Immunotherapies have been disappointing in PDAC, except for tumors with microsatellite instability (1%-2%). Supportive care is central to improving the quality of life of patients. Several national clinical trials (PRODIGE) are in progress. The chapter of the National Thesaurus of Digestive Oncology (TNCD) focusing on PDAC was recently updated (June 2018) to take account of these advances. This review provides an overview of recent practice changes in the medical treatment of PDAC.