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The panel of treatments for metastatic breast cancer has recently been enriched by several targeted therapies. The prescription of these therapies is based on the results of analyses carried out on a tumour or a blood sample. In this context, biopsy of the metastasis is strongly recommended to reassess hormone receptor (HR) and HER2 status, which may differ from that of the initial tumour. In addition, a new category of HER2 status, HER2-low, serves as a theragnostic biomarker for anti-HER2 antibody drug conjugates. In metastatic triple negative breast cancer, it is also necessary to determine PD-L1 status, for the prescription of pembrolizumab, and BRCA1/2 mutation status, for treatment with PARP inhibitors. Apart from receptor status, this is the only test recommended in current practice for metastatic RH+/HER2- cancers. Molecular profiling for actionable genomic abnormalities is used exclusively to select patients for clinical trials, after discussing profiling results and choice of therapeutic strategy within molecular tumour boards (TB).

L’éventail des traitements du cancer du sein métastatique s’est récemment enrichi de plusieurs thérapies ciblées pour lesquelles la prescription exige les résultats d’analyses effectuées sur un échantillon tumoral ou sanguin. Dans ce contexte, la biopsie de la métastase est fortement recommandée pour réévaluer le statut des récepteurs hormonaux (RH) et du récepteur HER2, qui peuvent être différents de ceux de la tumeur initiale. De plus, une nouvelle catégorie du statut de HER2, dite « HER2 faible », sert de biomarqueur théranostique pour les anticorps conjugués anti-HER2. En cas de cancer métastatique triple négatif, il est également nécessaire de déterminer le statut de PD-L1, pour la prescription de pembrolizumab, et le statut mutationnel de BRCA1/2, pour le traitement par les inhibiteurs de PARP. Ce dernier examen est le seul, en dehors du statut des récepteurs, qui est recommandé dans la pratique courante pour les cancers métastatiques RH+HER2-. Le profilage moléculaire des anomalies génomiques actionnables est exclusivement utilisé pour sélectionner les malades pour des essais cliniques, après discussion des résultats du profilage et le choix de la stratégie thérapeutique lors de réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) moléculaires.