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Le nombre de cas de cristallurie sous amoxicilline déclarés aux centres de pharmacovigilance français est en augmentation depuis 2010, ceux-ci étant principalement liés aux fortes doses d’amoxicilline utilisées pour le traitement de certaines pathologies infectieuses, endocardite notamment, chez des patients âgés et avec comorbidités. Une présentation clinique évocatrice et l’exclusion des autres causes sont proposées pour poser le diagnostic. La recherche de cristaux typiques dans les urines et un examen anatomopathologique rénal sont rarement nécessaires ou réalisés pour des raisons techniques le plus souvent. Par ailleurs, l’insuffisance rénale aiguë est rapidement réversible à l’arrêt de l’antibiotique. L’intérêt diagnostique et pronostique des concentrations plasmatiques résiduelles de l’antibiotique n’a été que rarement étudié. Nous présentons 9 cas d’insuffisance rénale aiguë évocateurs de cristallurie sous amoxicilline, pour lesquels nous avons systématiquement dosé les concentrations plasmatiques résiduelles et comparé à une série de dosages réalisés chez d’autres patients issus de notre base de données hospitalière. Tous les patients avaient un taux résiduel élevé au diagnostic, mais nous n’avons pas pu déterminer de seuil d’amoxicillinémie prédictif de tubulopathie afin d’adapter la posologie, d’hydrater le patient et d’alcaliniser les urines pour augmenter la solubilité de l’antibiotique et limiter sa toxicité rénale.

Since 2010, a lot of cases of amoxicillin induced crystal nephropathy have been reported to the French pharmacovigilance centers partly due to the high doses recommended by infectious disease guidelines. Typical clinical presentation and exclusion of others toxics or immuno-allergic causes are mandatory to assess the diagnostic. Amoxicillin crystals are rarely found or searched and renal biopsy is not frequently performed due to technical reasons and prompt renal recovery after antibiotics withdrawal. Monitoring of residual plasma concentration is rarely used in clinical practice for diagnostic or prognostic interest. We present 9 consecutive cases of acute kidney injury suspected to be due to amoxicillin crystals with residuals plasma levels to disclose a predictive threshold of tubulopathy. All patients had a high residual rate at diagnosis but we cannot find a threshold that would allow to adapt the antibiotic dose, enhance hydratation and alkalinizide urine to increase the medication solubility and limit renal toxicity.