22

Introduction : La prévalence de l’hypominéralisation molaire incisive (MIH), le degré de sévérité des atteintes molaires, leur taux de survie à moyen terme sont des facteurs qui ont réintroduit la décision d’extraction de premières molaires permanentes, extractions forcées ou option thérapeutique choisie. Matériel et méthode : L’auteur fait la synthèse des études cliniques pédodontiques et orthodontiques dans la prise en charge des patients présentant des premières molaires permanentes compromises afin d’analyser les conséquences des extractions unitaires ou multiples de ces dents. Résultats : Dans un premier temps, les conséquences des extractions des premières molaires permanentes en l’absence de malocclusion sont étudiées. Le but est la mise en place de l’ensemble de la denture sans traitement orthodontique. L’impact de l’âge auquel est pratiquée l’extraction est un facteur clé. Dans un second temps, des extractions de premières molaires permanentes en présence d’anomalies orthodontiques sont analysées permettant de définir les stratégies thérapeutiques optimales, les précautions lors de ces traitements, les contre-indications. La concertation et la bonne coordination entre praticien traitant/pédodontiste et orthodontiste sont les facteurs clés pour des résultats de fin de traitement stables et fonctionnels et une durée de traitement optimisée. Discussion : L’expérience clinique et les connaissances permettent de bien sélectionner les patients éligibles à ces thérapeutiques qui nécessitent une planification pluridisciplinaire et un bon contrôle biomécanique. Conclusion : En réunissant des conditions optimales de décision, extraire est une option thérapeutique qui se révélera souvent supérieure à une option restauratrice pour offrir à nos patients le plus grand service à long terme.

Introduction: The prevalence of molar incisor hypomineralisation (MIH), the degree of severity of experienced molars, their medium-term survival rate are factors that have reintroduced the decision to extract first permanent molars, forced extractions or chosen therapeutic option. Material and method: The author summarizes pedodontic and orthodontic clinical studies in the management of patients with compromised first permanent molars in order to analyze the consequences of single or multiple extractions of these teeth. Results: Firstly, the consequences of extractions of the first permanent molars in the absence of malocclusion are studied. The goal is the establishment of all the teeth without orthodontic treatment. The impact of the age at which the extraction is practiced is a key factor. In a second step, extractions of first permanent molars in the presence of orthodontic anomalies are analyzed to define the optimal therapeutic strategies, the precautions during these treatments, the contraindications. Consultation and good coordination between the generalist dentist / pediatric dentist and orthodontist are the key factors for stable and functional end-of-treatment results and optimized treatment duration. Discussion: Clinical experience and knowledge make it possible to properly select patients qualified for these therapies who obtain multidisciplinary planning and good biomechanical control. Conclusion: By bringing together optimal decision-making conditions, extraction is a therapeutic option that often proves to be superior to a restorative option in providing our patients with the greatest long-term service.