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La prise en charge des patients paraphiles auteurs de violence sexuelle peut comprendre, en plus de la psychothérapie, des traitements médicamenteux. Les antidépresseurs de type inhibiteur de recapture de la sérotonine ont montré un bénéfice dans les paraphilies à faible risque de passage à l’acte et à forte tonalité compulsive ou en cas de dépression associée. Toutefois ces prescriptions sont hors autorisation de mise sur le marché (AMM) en France. Les traitements hormonaux réduisent significativement l’intensité et la fréquence du désir sexuel déviant de façon réversible et ont montré une efficacité dans la prise en charge des paraphilies les plus sévères, comme chez les pédophilies avec un fort risque de passage à l’acte ou de violence et chez les violeurs récidivistes avec un comportement prédateur. Deux traitements hormonaux ont l’AMM en France dans cette indication, l’acétate de cyprotérone (Androcur R) qui n’est commercialisé que sous forme de comprimés et les analogues de la GnRH (Salvacyl R), commercialisés sous forme intramusculaire ce qui garantit une meilleure observance. Ils ne peuvent être prescrits qu’après obtention du consentement écrit et éclairé du patient.

Treatment options for paraphilic sex offendersThe treatment of paraphilic sex offenders remains a medical and societal major issue. This article aims to review the therapeutic optionsfor these subjects. Psychotherapy is indicated in all cases. Antidepressants such as serotonin reuptake inhibitors have shown a benefit in paraphilias associated with a low risk of sexual violence, in case of obsessive compulsive spectrum disorder or depressive disorder associated to deviant sexual behavior. Hormonal treatments significantly reduce the intensity and frequency of deviant sexual desire and have shown efficacy in the treatment of severe paraphilias, such as pedophilia with a high risk of sexual violence or in recidivist rapists. Two hormonal treatments are available in France in this indication, cyproterone acetate and long acting GnRH agonists. An informed consent is required before starting hormonal treatments.