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En Chad se registra una de las tasas de mortalidad maternoinfantil más altas del mundo. Los esfuerzos para reducir estas tasas han llevado a la introducción de una política de exención del pago de la atención, combinada con la implicación de las comunidades para fomentar el uso de los servicios sanitarios. A pesar de la introducción de esta iniciativa, persisten las desigualdades en el acceso y el uso de las instituciones sanitarias. El objetivo de este estudio es comprender por qué y cómo esta política de exención, aplicada de manera casi uniforme, ha producido resultados contrastados en distintos centros de salud. Se utilizó un estudio de casos múltiples y contrastados para analizar los resultados de las consultas pediátricas y de los partos en cuatro centros de salud en los distritos de Benoye y Beinamar. Los datos se obtuvieron mediante entrevistas individuales (n=26) y grupos de discusión (n=22) con mujeres beneficiarias, trabajadores sanitarios de la comunidad y proveedores de atención sanitaria. Se utilizó el programa QDA Miner para procesar los datos. El estudio reveló que las capacidades organizativas y de gestión de los proveedores y los agentes comunitarios explican la heterogeneidad de los resultados observados. Hay factores contextuales, como la lejanía para acceder a los servicios o la intransitabilidad y peligrosidad de los caminos, que han acentuado las disparidades de los resultados observados. Es importante considerar los factores humanos y contextuales al aplicar políticas sanitarias, ya que ayudan a explicar la heterogeneidad de los efectos observados y refuerzan la pertinencia de este tipo de estudios.