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RésuméDans cette revue, nous montrons combien la physiologie de la circulation coronaire est complexe et multifactorielle. Sa régulation implique des facteurs mécaniques, nerveux, métaboliques et des substances synthétisées et libérées par l’endothélium coronaire. Au-delà des anomalies anatomiques qui peuvent avoir un impact sur tous les compartiments du réseau coronaire, le dysfonctionnement microvasculaire coronaire fonctionnel, la diminution du temps diastolique et l’élévation de la pression tissulaire extravasculaire peuvent également contribuer au développement d’une ischémie myocardique. Un grand nombre de patients souffrant de douleurs thoraciques angineuses typiques ne présentent pas de signe d’athérosclérose obstructive des principales artères coronaires pouvant expliquer la gravité des symptômes et des anomalies électriques. Dans ce contexte, il convient de suspecter et d’étudier un dysfonctionnement coronaire microvasculaire.

Coronary artery disease with healthy coronariesIn this review, we show how the physiology of the coronary circulation is complex and multifactorial. Its regulation involves mechanical, nervous, metabolic factors and substances synthesized and released by the endothelium. In addition to anatomical abnormalities that may impact all the downstream compartments of the coronary network, functional coronary microvascular dysfunction, decreased diastolic time and elevated extravascular tissue pressure may also contribute to the development of myocardial ischemia. Many patients with typical anginal chest pain do not have evidence of obstructive atherosclerosis of the large coronary arteries that could explain the severity of the symptoms and electrical abnormalities. In this setting, coronary microvascular dysfunction should be suspected and investigated.