Prise en charge endoscopique des sténoses digestives : Quoi de neuf ?
Tchoumak, Irina
Prise en charge endoscopique des sténoses digestives : Quoi de neuf ? - 2026.
89
L’endoscopie thérapeutique permet la prise en charge de la quasi-totalité des sténoses digestives. Les sténoses organiques concernent surtout l’œsophage, majoritairement d’origine peptique, post-radique et caustique. Le terrain du patient va être un facteur déterminant pour établir les facteurs de risque de complications.Une nouvelle catégorie de sténoses dites cicatricielles est apparue depuis le développement de la résection des tumeurs superficielles par dissection sous- muqueuse. Elles sont classées complexes et doivent être anticipées tant que possible, en adaptant les techniques et en initiant un protocole médico-interventionnel précoce. Les sténoses anastomotiques sont en général plus simples à prendre en charge, du fait du caractère focal du rétrécissement luminal. Les sténoses fonctionnelles incluent l’achalasie, le twist post-opératoire de la sleeve gastrectomie et le spasme pylorique survenant après certaines chirurgies. Leur prise en charge se fait à l’aide d’une dilatation pneumatique sous guidage radiologique ou par myotomie du muscle pylorique.Les sténoses consécutives à une maladie de Crohn rentrent dans une catégorie à part. La prise en charge endoscopique est bien codifiée et permet une épargne digestive chez des patients à risque de chirurgie itérative.La gestion des complications de ces gestes de calibrage est un point fondamental. L’opérateur doit pouvoir utiliser l’ensemble des outils mis à sa disposition et préalablement préparés avant la prise en charge du patient. L’essor technologique tend à optimiser le matériel disponible, avec des nouveautés à venir dans les prochaines années. Therapeutic endoscopy can be used to treat almost all cases of digestive stenosis. Organic strictures are mainly located in the esophagus, including peptic, post radiation and chemical stenosis. The patient’s history is a key factor in evaluating the risk factors for complications. Access to resection of superficial tumors by submucosal dissection leads to a new category of post-therapeutic cicatricial stenosis. They are considered as complex strictures and must be anticipated by adapting resection techniques and applying early medical protocols. Anastomotic strictures are usually easier to manage because of their shortness. Functional stenoses include achalasia, post-operative sleeve gastrectomy twist and pyloric spasm occurring after certain surgeries. Their management is performed by pneumatic dilation using exclusive radiological guidance or by a myotomy of the pyloric muscle.Crohn’s disease strictures fall into a separate category and their indications are well known. Their endoscopic treatment allows digestive sparing in patients with risk of iterative surgery.The management of complications is a fundamental point. The operator must be able to use all the tools made available and prepared before treating the patient. Technological development tends to optimize equipment, with new features expected in the coming years.
Prise en charge endoscopique des sténoses digestives : Quoi de neuf ? - 2026.
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L’endoscopie thérapeutique permet la prise en charge de la quasi-totalité des sténoses digestives. Les sténoses organiques concernent surtout l’œsophage, majoritairement d’origine peptique, post-radique et caustique. Le terrain du patient va être un facteur déterminant pour établir les facteurs de risque de complications.Une nouvelle catégorie de sténoses dites cicatricielles est apparue depuis le développement de la résection des tumeurs superficielles par dissection sous- muqueuse. Elles sont classées complexes et doivent être anticipées tant que possible, en adaptant les techniques et en initiant un protocole médico-interventionnel précoce. Les sténoses anastomotiques sont en général plus simples à prendre en charge, du fait du caractère focal du rétrécissement luminal. Les sténoses fonctionnelles incluent l’achalasie, le twist post-opératoire de la sleeve gastrectomie et le spasme pylorique survenant après certaines chirurgies. Leur prise en charge se fait à l’aide d’une dilatation pneumatique sous guidage radiologique ou par myotomie du muscle pylorique.Les sténoses consécutives à une maladie de Crohn rentrent dans une catégorie à part. La prise en charge endoscopique est bien codifiée et permet une épargne digestive chez des patients à risque de chirurgie itérative.La gestion des complications de ces gestes de calibrage est un point fondamental. L’opérateur doit pouvoir utiliser l’ensemble des outils mis à sa disposition et préalablement préparés avant la prise en charge du patient. L’essor technologique tend à optimiser le matériel disponible, avec des nouveautés à venir dans les prochaines années. Therapeutic endoscopy can be used to treat almost all cases of digestive stenosis. Organic strictures are mainly located in the esophagus, including peptic, post radiation and chemical stenosis. The patient’s history is a key factor in evaluating the risk factors for complications. Access to resection of superficial tumors by submucosal dissection leads to a new category of post-therapeutic cicatricial stenosis. They are considered as complex strictures and must be anticipated by adapting resection techniques and applying early medical protocols. Anastomotic strictures are usually easier to manage because of their shortness. Functional stenoses include achalasia, post-operative sleeve gastrectomy twist and pyloric spasm occurring after certain surgeries. Their management is performed by pneumatic dilation using exclusive radiological guidance or by a myotomy of the pyloric muscle.Crohn’s disease strictures fall into a separate category and their indications are well known. Their endoscopic treatment allows digestive sparing in patients with risk of iterative surgery.The management of complications is a fundamental point. The operator must be able to use all the tools made available and prepared before treating the patient. Technological development tends to optimize equipment, with new features expected in the coming years.
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