L'appréciation psychosociale de l'observance dans l'asthme sévère : confrontation de données subjectives issues d'une consultation médicale à une mesure objective
Hamili, Laurence
L'appréciation psychosociale de l'observance dans l'asthme sévère : confrontation de données subjectives issues d'une consultation médicale à une mesure objective - 2009.
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RésuméL’observance thérapeutique fait partie des conduites qui permettent aux sujets de préserver leur santé. Ses modalités d’appréciation sont multiples et n’offrent pas de résultats concordants. Dans le cadre de l’asthme sévère, nous avons comparé deux méthodes d’appréciation, à deux reprises sur un an. L’une est objective et technique, car elle vérifie, à l’insu du sujet, s’il respecte une consigne de mesure de souffle à l’aide d’un débitmètre de pointe électronique. La seconde, plus subjective, porte sur l’ensemble du traitement et des recommandations médicales et s’appuie sur les entretiens standardisés d’un médecin. Les sujets qui se présentent comme plus « internes » au questionnaire de Rotter (1966), apparaissent plus observants de la consigne de mesure de souffle. Ils sont également plus âgés. Ce comportement apparaît comme stable en début et en fin de recherche. Par contre, l’appréciation donnée par le médecin n’est pas liée significativement aux mesures indiquées précédemment. Elle est variable et devrait faire l’objet d’une recherche sur les processus socio-cognitifs en cause. Therapeutic adherence is a health behavior. Its modalities of appreciation are multiple and do not offer consensual results. In patients with severe asthma, we compared two methods of appreciation, twice over one year. The first one, objective and technical, verifies if a patient respects a recommendation of measure of breath using an electronic peak-flow. The second, more subjective, is estimated by a physician during standardized interviews and concern the whole treatment and the medical recommendations. The subjects which appear as more «internal» to the questionnaire of Rotter (1966), seem more adherent concerning the peak-flow recommendation. They are also older. This behavior appears as stable at the beginning and at the end of the research. The appreciation given by the doctor is not significantly linked to the measures indicated previously. It is variable and a research should be leaded on the socio-cognitive processes in cause. ResumenEl asma es una enfermedad crónica cuya severidad es creciente. Cada año 2000 personas asmáticas mueren en Francia y la observancia terapéutica es en gran medida cuestionada. La literatura siempre se interroga sobre las características biopsicosociales relacionadas a este comportamiento y sobre la evaluación de la observancia. Esta investigación tiene por objetivo evaluar los aspectos psicosociales en juego en la adopción de este comportamiento saludable y de comparar los datos obtenidos de dos enfoques diferentes de la observancia terapéutica. Se le hizo un seguimiento a sesenta personas asmáticas severas en el CHU de Montpellier (6 visitas médicas en el año). Su observancia terapéutica general fue evaluada por un neumólogo y la observancia específica de una prescripción fue medida electrónicamente. Sus creencias generales de control sobre los eventos de la vida, fueron estudiadas al principio y al final del estudio. La estabilidad de estas variables fue analizada. El control percibido de salud fue evaluado al final de la investigación. Los resultados obtenidos con la evaluación de la observancia específica sugieren que las creencias de control externo interfieren con la observancia terapéutica. Estos resultados son estables. El control percibido de salud no es determinante. Nuestros resultados indican igualmente que la edad tiene una relación con la adopción de este comportamiento. La apreciación de la observancia general hecha por el medico es inestable y no discrimina los individuos en el plano psicológico. Los resultados de esta investigación plantean fundamentalmente la cuestión del concepto y de la medida en la observancia terapéutica. ZusammenfassungAsthma ist eine chronische Erkrankung, deren Schwere zunimmt. Jedes Jahr sterben in Frankreich 2000 Asthmatiker und die Art und Weise der Befolgung therapeutischer Anweisungen wird zum großen Teil als Ursache angesehen. In der Literatur fragt man nach den biopsychosozialen Merkmalen, die mit diesem Verhalten verbunden sind, und nach der Würdigung der Rolle der Befolgung therapeutischer Anweisungen. Die vorliegende Untersuchung hat das Ziel, die psychosozialen Aspekte beim Erwerb dieses gesundheitsbezogenen Verhaltens aufzuzeigen und die mit Hilfe von zwei unterschiedlichen Verfahren (die Erfassung der Befolgung der therapeutischen Anweisungen betreffend)erhobenen Daten miteinander zu vergleichen. Sechzig schwer asthmatische Personen wurden im CHU in Montpellier betreut, indem 6 medizinische Visiten im Laufe eines Jahres durchgeführt wurden. Die allgemeine Befolgung der therapeutischen Anweisungen wurde durch einen Pneumologen eingeschätzt und die spezifische Befolgung der therapeutischen Anordnungen wurde elektronisch registriert. Bei den Patienten wurden die allgemeinen Überzeugungen bezüglich der Kontrollierbarkeit ihrer Lebensereignisse am Anfang und am Ende der Untersuchung erfasst. Die zeitliche Stabilität dieser Variablen wurde analysiert. Die wahrgenommene Kontrollmöglichkeit die Gesundheit betreffend wurde am Ende der Untersuchung erhoben. Die Ergebnisse, die durch die spezifische Einschätzung des Befolgens der therapeutischen Anweisungen erhalten worden waren, verdeutlichen, dass externe Kontrollüberzeugungen mit der Befolgung der Therapieanweisungen interferieren. Die Resultate zeigen hohe Stabilität. Die wahrgenommene Kontrolle bei der Gesundheit ist nicht maßgebend. Unsere Resultate zeigen aber auch, dass das Alter einen Zusammenhang mit der Adoption dieser Verhaltensweisen zeigt. Die Einschätzung des Befolgens therapeutischer Anweisungen durch die Mediziner erweist sich als instabil und differenziert nicht zwischen den Individuen bezüglich ihres psychologischen Hintergrundes. Die Untersuchungsergebnisse lassen Fragen bezüglich des Konzeptes und der Messung des Grades der Befolgung therapeutischer Anweisungen auftreten. RiassuntoL’asma è una malattia cronica di gravità crescente. Ogni anno, 2000 persone asmatiche muoiono in Francia e la compliance terapeutica gioca un grande ruolo in questo. La letteratura si interroga sempre sulle caratteristiche psicosociali legate a questo comportamento e sul modo in cui valutare la compliance. Questa ricerca ha per obiettivo di valutare gli aspetti psicosociali che entrano in gioco nell’adozione di questo comportamento salutare e di comparare i dati prodotti da due approcci differenti al problema della compliance terapeutica. Sessanta persone con asma grave sono state seguite al CHU di Montpellier (tramite 6 visite mediche nel corso dell’anno ). La loro complaince terapeutica generale è stata valutata da uno pneumologo e la compliance specifica di una singola prescrizione è stata misurata elettronicamente. All’inizio e alla fine dello studio sono state studiate le loro credenze generali sul controllo che potevano esercitare sugli avvenimenti della loro vita. E’ stata analizzata la stabilità di questi dati. Il controllo percepito per quanto riguardava la salute è stato valutato al termine della ricerca. I risultati, ottenuti tramite la valutazione della specifica compliance, suggeriscono che alcune credenze esterne sul controllo interferiscano con la compliance terapeutica. Tali risultati appaiono stabili. Il controllo percepito sulla propria salute non appare determinante. I nostri risultati indicano anche che l’età ha un legame con l’adozione di tale comportamento. La valutazione della compliance generale compiuta dal medico appare instabile e non discrimina gli individui dal punto di vista psicologico. I risultati di questa ricerca rimettono di nuovo in discussione il problema della concettualizzazione e della misurazione della compliance terapeutica. ResumoA asma é uma doença crónica cuja a severidade aumenta. Cada ano, 2000 pessoas asmáticas morrem em França e o cumprimento da prescrição terapêutica é posto em grande parte em causa. A literatura interroga-se sempre sobre as características bio-psicossociais ligadas a este comportamento e sobre a avaliação da prescrição. Esta investigação tem por objectivo a avaliar os aspectos psicossociais em apreço na adopção deste comportamento de saúde e de comparar dados procedentes de duas abordagens diferentes da prescrição terapêutica. Sessenta pessoas com asma severa foram seguidas no CHU de Montpellier (6 visitas médicas no ano). O seu cumprimento da prescrição terapêutica geral foi apreciado por um pneumologista e o cumprimento específico de uma prescrição foi medida electronicamente. As suas crenças gerais de controlo sobre os acontecimentos de vida foram estudadas no início e no fim do estudo. A estabilidade destas variáveis foi analisada. O controlo percebido em saúde foi avaliado na sequência da investigação. Os resultados, obtidos com a avaliação do cumprimento específico da prescrição, sugerem que crenças de controlo externas interferem no cumprimento terapêutico da prescrição. Estes resultados são estáveis. O controlo percebido em saúde não é determinante. Os nossos resultados indicam também que a idade tem uma relação com a adopção deste comportamento. A apreciação do cumprimento geral feito pelo medico é instável e não discrimina os indivíduos no plano psicológico. Os resultados desta investigação levantam nomeadamente a questão do conceito e da medida do cumprimento terapêutico de prescrição.
L'appréciation psychosociale de l'observance dans l'asthme sévère : confrontation de données subjectives issues d'une consultation médicale à une mesure objective - 2009.
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RésuméL’observance thérapeutique fait partie des conduites qui permettent aux sujets de préserver leur santé. Ses modalités d’appréciation sont multiples et n’offrent pas de résultats concordants. Dans le cadre de l’asthme sévère, nous avons comparé deux méthodes d’appréciation, à deux reprises sur un an. L’une est objective et technique, car elle vérifie, à l’insu du sujet, s’il respecte une consigne de mesure de souffle à l’aide d’un débitmètre de pointe électronique. La seconde, plus subjective, porte sur l’ensemble du traitement et des recommandations médicales et s’appuie sur les entretiens standardisés d’un médecin. Les sujets qui se présentent comme plus « internes » au questionnaire de Rotter (1966), apparaissent plus observants de la consigne de mesure de souffle. Ils sont également plus âgés. Ce comportement apparaît comme stable en début et en fin de recherche. Par contre, l’appréciation donnée par le médecin n’est pas liée significativement aux mesures indiquées précédemment. Elle est variable et devrait faire l’objet d’une recherche sur les processus socio-cognitifs en cause. Therapeutic adherence is a health behavior. Its modalities of appreciation are multiple and do not offer consensual results. In patients with severe asthma, we compared two methods of appreciation, twice over one year. The first one, objective and technical, verifies if a patient respects a recommendation of measure of breath using an electronic peak-flow. The second, more subjective, is estimated by a physician during standardized interviews and concern the whole treatment and the medical recommendations. The subjects which appear as more «internal» to the questionnaire of Rotter (1966), seem more adherent concerning the peak-flow recommendation. They are also older. This behavior appears as stable at the beginning and at the end of the research. The appreciation given by the doctor is not significantly linked to the measures indicated previously. It is variable and a research should be leaded on the socio-cognitive processes in cause. ResumenEl asma es una enfermedad crónica cuya severidad es creciente. Cada año 2000 personas asmáticas mueren en Francia y la observancia terapéutica es en gran medida cuestionada. La literatura siempre se interroga sobre las características biopsicosociales relacionadas a este comportamiento y sobre la evaluación de la observancia. Esta investigación tiene por objetivo evaluar los aspectos psicosociales en juego en la adopción de este comportamiento saludable y de comparar los datos obtenidos de dos enfoques diferentes de la observancia terapéutica. Se le hizo un seguimiento a sesenta personas asmáticas severas en el CHU de Montpellier (6 visitas médicas en el año). Su observancia terapéutica general fue evaluada por un neumólogo y la observancia específica de una prescripción fue medida electrónicamente. Sus creencias generales de control sobre los eventos de la vida, fueron estudiadas al principio y al final del estudio. La estabilidad de estas variables fue analizada. El control percibido de salud fue evaluado al final de la investigación. Los resultados obtenidos con la evaluación de la observancia específica sugieren que las creencias de control externo interfieren con la observancia terapéutica. Estos resultados son estables. El control percibido de salud no es determinante. Nuestros resultados indican igualmente que la edad tiene una relación con la adopción de este comportamiento. La apreciación de la observancia general hecha por el medico es inestable y no discrimina los individuos en el plano psicológico. Los resultados de esta investigación plantean fundamentalmente la cuestión del concepto y de la medida en la observancia terapéutica. ZusammenfassungAsthma ist eine chronische Erkrankung, deren Schwere zunimmt. Jedes Jahr sterben in Frankreich 2000 Asthmatiker und die Art und Weise der Befolgung therapeutischer Anweisungen wird zum großen Teil als Ursache angesehen. In der Literatur fragt man nach den biopsychosozialen Merkmalen, die mit diesem Verhalten verbunden sind, und nach der Würdigung der Rolle der Befolgung therapeutischer Anweisungen. Die vorliegende Untersuchung hat das Ziel, die psychosozialen Aspekte beim Erwerb dieses gesundheitsbezogenen Verhaltens aufzuzeigen und die mit Hilfe von zwei unterschiedlichen Verfahren (die Erfassung der Befolgung der therapeutischen Anweisungen betreffend)erhobenen Daten miteinander zu vergleichen. Sechzig schwer asthmatische Personen wurden im CHU in Montpellier betreut, indem 6 medizinische Visiten im Laufe eines Jahres durchgeführt wurden. Die allgemeine Befolgung der therapeutischen Anweisungen wurde durch einen Pneumologen eingeschätzt und die spezifische Befolgung der therapeutischen Anordnungen wurde elektronisch registriert. Bei den Patienten wurden die allgemeinen Überzeugungen bezüglich der Kontrollierbarkeit ihrer Lebensereignisse am Anfang und am Ende der Untersuchung erfasst. Die zeitliche Stabilität dieser Variablen wurde analysiert. Die wahrgenommene Kontrollmöglichkeit die Gesundheit betreffend wurde am Ende der Untersuchung erhoben. Die Ergebnisse, die durch die spezifische Einschätzung des Befolgens der therapeutischen Anweisungen erhalten worden waren, verdeutlichen, dass externe Kontrollüberzeugungen mit der Befolgung der Therapieanweisungen interferieren. Die Resultate zeigen hohe Stabilität. Die wahrgenommene Kontrolle bei der Gesundheit ist nicht maßgebend. Unsere Resultate zeigen aber auch, dass das Alter einen Zusammenhang mit der Adoption dieser Verhaltensweisen zeigt. Die Einschätzung des Befolgens therapeutischer Anweisungen durch die Mediziner erweist sich als instabil und differenziert nicht zwischen den Individuen bezüglich ihres psychologischen Hintergrundes. Die Untersuchungsergebnisse lassen Fragen bezüglich des Konzeptes und der Messung des Grades der Befolgung therapeutischer Anweisungen auftreten. RiassuntoL’asma è una malattia cronica di gravità crescente. Ogni anno, 2000 persone asmatiche muoiono in Francia e la compliance terapeutica gioca un grande ruolo in questo. La letteratura si interroga sempre sulle caratteristiche psicosociali legate a questo comportamento e sul modo in cui valutare la compliance. Questa ricerca ha per obiettivo di valutare gli aspetti psicosociali che entrano in gioco nell’adozione di questo comportamento salutare e di comparare i dati prodotti da due approcci differenti al problema della compliance terapeutica. Sessanta persone con asma grave sono state seguite al CHU di Montpellier (tramite 6 visite mediche nel corso dell’anno ). La loro complaince terapeutica generale è stata valutata da uno pneumologo e la compliance specifica di una singola prescrizione è stata misurata elettronicamente. All’inizio e alla fine dello studio sono state studiate le loro credenze generali sul controllo che potevano esercitare sugli avvenimenti della loro vita. E’ stata analizzata la stabilità di questi dati. Il controllo percepito per quanto riguardava la salute è stato valutato al termine della ricerca. I risultati, ottenuti tramite la valutazione della specifica compliance, suggeriscono che alcune credenze esterne sul controllo interferiscano con la compliance terapeutica. Tali risultati appaiono stabili. Il controllo percepito sulla propria salute non appare determinante. I nostri risultati indicano anche che l’età ha un legame con l’adozione di tale comportamento. La valutazione della compliance generale compiuta dal medico appare instabile e non discrimina gli individui dal punto di vista psicologico. I risultati di questa ricerca rimettono di nuovo in discussione il problema della concettualizzazione e della misurazione della compliance terapeutica. ResumoA asma é uma doença crónica cuja a severidade aumenta. Cada ano, 2000 pessoas asmáticas morrem em França e o cumprimento da prescrição terapêutica é posto em grande parte em causa. A literatura interroga-se sempre sobre as características bio-psicossociais ligadas a este comportamento e sobre a avaliação da prescrição. Esta investigação tem por objectivo a avaliar os aspectos psicossociais em apreço na adopção deste comportamento de saúde e de comparar dados procedentes de duas abordagens diferentes da prescrição terapêutica. Sessenta pessoas com asma severa foram seguidas no CHU de Montpellier (6 visitas médicas no ano). O seu cumprimento da prescrição terapêutica geral foi apreciado por um pneumologista e o cumprimento específico de uma prescrição foi medida electronicamente. As suas crenças gerais de controlo sobre os acontecimentos de vida foram estudadas no início e no fim do estudo. A estabilidade destas variáveis foi analisada. O controlo percebido em saúde foi avaliado na sequência da investigação. Os resultados, obtidos com a avaliação do cumprimento específico da prescrição, sugerem que crenças de controlo externas interferem no cumprimento terapêutico da prescrição. Estes resultados são estáveis. O controlo percebido em saúde não é determinante. Os nossos resultados indicam também que a idade tem uma relação com a adopção deste comportamento. A apreciação do cumprimento geral feito pelo medico é instável e não discrimina os indivíduos no plano psicológico. Os resultados desta investigação levantam nomeadamente a questão do conceito e da medida do cumprimento terapêutico de prescrição.
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