Erreurs à ne pas commettre en proctologie
Spindler, Lucas
Erreurs à ne pas commettre en proctologie - 2019.
91
La thrombose hémorroïdaire externe et l’abcès de la marge anale sont deux causes fréquentes de tuméfaction anale douloureuse. Il est essentiel de savoir les différencier tant leur prise en charge s’oppose.Une fissure latérale et/ou indolore, l’absence de contracture sphinctérienne ou encore la présence d’une adénopathie inguinale sont des signes d’alarme qui doivent faire évoquer une maladie de Crohn, un carcinome épidermoïde ou une infection sexuellement transmise.Il faut savoir évoquer une cause spécifique devant une fistule complexe et/ou atypique (multiples orifices externes, caractère très inflammatoire de la fistule, trajet complexe), une fistule récidivante après chirurgie ou encore un retard de cicatrisation. Il est essentiel de savoir évoquer le diagnostic de rectite sexuellement transmise devant une rectite même d’évolution prolongée d’autant plus que les lésions histologiques sont peu spécifiques.Devant une lésion cutanée anale, une biopsie cutanée doit être réalisée en cas d’errance diagnostique, d’échec du traitement de première ligne ou d’emblée en cas de lésions d’évolution chroniques, infiltrées ou atypiques. Les hommes infectés par le VIH ayant des rapports anaux avec des hommes sont particulièrement exposés au cancer du canal anal avec un risque relatif cent fois plus élevé que la population générale.Le traitement de la thrombose hémorroïdaire externe est d’abord médical et repose principalement sur les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou une corticothérapie courte durant 3 à 5 jours. Le drainage de l’abcès anal vise à soulager le patient et à éviter la propagation de l’infection. L’administration d’AINS est formellement contre-indiquée en cas d’abcès ano-périnéal car elle favorise la diffusion de la suppuration.Les traitements instrumentaux des hémorroïdes sont contre-indiqués en cas de traitement anticoagulant et antiagrégant sauf l’aspirine seule. L’hémorroïdectomie tri-pédiculaire et la fistulotomie sont contre-indiquées en cas de facteurs de risque d’incontinence anale. Les marisques ulcérées sont des lésions ano-périnéales qui témoignent d’une maladie inflammatoire active et relèvent du traitement médical. Ce n’est qu’en cas d’échec du traitement médical et de la rééducation qu’une chirurgie de correction d’un trouble de la statique rectal peut être envisagée. External hemorrhoidal thrombosis and anal margin abscess are two common causes of painful anal swelling. It is essential to know how to differentiate them as their treatment is opposed. A lateral and/or painless fissure, the absence of sphincter contracture or the presence of an inguinal lymphadenopathy are warning signs that should evoke Crohn's disease, squamous cell carcinoma or a sexually transmitted infection. It is necessary to evoke a specific cause when facing a complex fistula and/or atypical (multiple external orifices, very inflammatory character of the fistula, complex tract), a recurring fistula after surgery or a delay of cicatrisation. It is essential to evoke the diagnosis of proctitis sexually transmitted when a proctitis has prolonged evolution especially as the histological lesions are not very specific.In the case of an anal skin lesion, a skin biopsy must be performed in case of diagnostic wandering, failure of first-line treatment or when the lesions are infiltrate or atypical. HIV-infected men with anal intercourse with men are at particular risk for anal canal cancer with a relative risk 100-fold higher than the general population. The treatment of external haemorrhoid thrombosis is primarily medical and relies mainly on nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) or short corticosteroids for 3 to 5 days. The drainage of anal abscess is aimed at relieving the patient and preventing the spread of infection. The administration of NSAIDs is formally contraindicated in case of ano-perineal abscess because it promotes the diffusion of suppuration. Instrumental treatment of haemorrhoids is contraindicated in anticoagulant and antiplatelet therapy except aspirin alone. Tri-pedicular hemorrhoidectomy and fistulotomy are contraindicated in cases of risk factors for anal incontinence. The sentinel skin tagswith ulcerations are active anoperineal lesions related to inflammatory disease and requiring medical treatment. Surgery to correct a disorder of rectal static can be considered only in the case of failure of medical treatment and rehabilitation.
Erreurs à ne pas commettre en proctologie - 2019.
91
La thrombose hémorroïdaire externe et l’abcès de la marge anale sont deux causes fréquentes de tuméfaction anale douloureuse. Il est essentiel de savoir les différencier tant leur prise en charge s’oppose.Une fissure latérale et/ou indolore, l’absence de contracture sphinctérienne ou encore la présence d’une adénopathie inguinale sont des signes d’alarme qui doivent faire évoquer une maladie de Crohn, un carcinome épidermoïde ou une infection sexuellement transmise.Il faut savoir évoquer une cause spécifique devant une fistule complexe et/ou atypique (multiples orifices externes, caractère très inflammatoire de la fistule, trajet complexe), une fistule récidivante après chirurgie ou encore un retard de cicatrisation. Il est essentiel de savoir évoquer le diagnostic de rectite sexuellement transmise devant une rectite même d’évolution prolongée d’autant plus que les lésions histologiques sont peu spécifiques.Devant une lésion cutanée anale, une biopsie cutanée doit être réalisée en cas d’errance diagnostique, d’échec du traitement de première ligne ou d’emblée en cas de lésions d’évolution chroniques, infiltrées ou atypiques. Les hommes infectés par le VIH ayant des rapports anaux avec des hommes sont particulièrement exposés au cancer du canal anal avec un risque relatif cent fois plus élevé que la population générale.Le traitement de la thrombose hémorroïdaire externe est d’abord médical et repose principalement sur les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou une corticothérapie courte durant 3 à 5 jours. Le drainage de l’abcès anal vise à soulager le patient et à éviter la propagation de l’infection. L’administration d’AINS est formellement contre-indiquée en cas d’abcès ano-périnéal car elle favorise la diffusion de la suppuration.Les traitements instrumentaux des hémorroïdes sont contre-indiqués en cas de traitement anticoagulant et antiagrégant sauf l’aspirine seule. L’hémorroïdectomie tri-pédiculaire et la fistulotomie sont contre-indiquées en cas de facteurs de risque d’incontinence anale. Les marisques ulcérées sont des lésions ano-périnéales qui témoignent d’une maladie inflammatoire active et relèvent du traitement médical. Ce n’est qu’en cas d’échec du traitement médical et de la rééducation qu’une chirurgie de correction d’un trouble de la statique rectal peut être envisagée. External hemorrhoidal thrombosis and anal margin abscess are two common causes of painful anal swelling. It is essential to know how to differentiate them as their treatment is opposed. A lateral and/or painless fissure, the absence of sphincter contracture or the presence of an inguinal lymphadenopathy are warning signs that should evoke Crohn's disease, squamous cell carcinoma or a sexually transmitted infection. It is necessary to evoke a specific cause when facing a complex fistula and/or atypical (multiple external orifices, very inflammatory character of the fistula, complex tract), a recurring fistula after surgery or a delay of cicatrisation. It is essential to evoke the diagnosis of proctitis sexually transmitted when a proctitis has prolonged evolution especially as the histological lesions are not very specific.In the case of an anal skin lesion, a skin biopsy must be performed in case of diagnostic wandering, failure of first-line treatment or when the lesions are infiltrate or atypical. HIV-infected men with anal intercourse with men are at particular risk for anal canal cancer with a relative risk 100-fold higher than the general population. The treatment of external haemorrhoid thrombosis is primarily medical and relies mainly on nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) or short corticosteroids for 3 to 5 days. The drainage of anal abscess is aimed at relieving the patient and preventing the spread of infection. The administration of NSAIDs is formally contraindicated in case of ano-perineal abscess because it promotes the diffusion of suppuration. Instrumental treatment of haemorrhoids is contraindicated in anticoagulant and antiplatelet therapy except aspirin alone. Tri-pedicular hemorrhoidectomy and fistulotomy are contraindicated in cases of risk factors for anal incontinence. The sentinel skin tagswith ulcerations are active anoperineal lesions related to inflammatory disease and requiring medical treatment. Surgery to correct a disorder of rectal static can be considered only in the case of failure of medical treatment and rehabilitation.
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