Mise au point sur le traitement pharmacologique de l’agressivité de l’enfant et de l’adolescent
Deschamps, Claire
Mise au point sur le traitement pharmacologique de l’agressivité de l’enfant et de l’adolescent - 2018.
14
RésuméLa prise en charge de l’enfant et de l’adolescent agressif doit s’inscrire dans un projet global et multidimensionnel auquel pourra s’ajouter un appui médicamenteux. L’objectif est de proposer une actualisation des données pharmacothérapeutiques afin d’aider à la prescription. Les antipsychotiques de 1re génération restent une alternative utilisable dès l’âge de 3 ans. Cependant, même si ceux-là ont l’AMM pour l’indication des symptômes d’agressivité, l’utilisation d’antipsychotiques atypiques est préférable. La rispéridone est la molécule dont le niveau de preuve est le plus élevé, en l’absence de trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH). Lorsque l’agressivité est catalysée par un TDAH, ce sont les psychostimulants qui doivent être prescrits. Le méthylphénidate a en effet montré son efficacité sur le TDAH ainsi que sur l’agressivité qui peut y être associée. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et le lithium ne doivent être prescrits qu’en tant que traitement étiologique des comportements perturbateurs symptômes d’épisodes dépressifs caractérisés ou maniaques. Les bêtabloquants n’ont pas fait l’objet d’études récentes dans cette indication, malgré des études préliminaires intéressantes. Les antagonistes alpha2 adrénergiques (clonidine, atomoxétine), utilisés outre-Atlantique, peuvent être prescrits en seconde intention lors d’agressivité dans un contexte de TDAH. Les traitements proposés ne seront utilisés que pour appoint de courte durée. Update on the pharmacological treatment of aggression in children and adolescentsMedical care for the aggressive child and adolescent must be part of a comprehensive, multidimensional project that can be supplemented by drug support. The aim of this article was to propose an update of pharmacotherapeutic data in order to assist prescription. The first generation of antipsychotics remains a viable alternative from the age of 3. However, even if marketing authorization is available for the indication of aggressive symptoms, it would be preferable to use atypical antipsychotics. Risperidone is the molecule with the highest level of evidence in the absence of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). When aggressiveness is catalyzed by ADHD, it is psychostimulants that must be prescribed. Methylphenidate has indeed shown its effectiveness on ADHD as well as on the aggressiveness that can be associated with it. Serotonin reuptake inhibitors and lithium should only be prescribed as an etiologic treatment of disruptive behavior symptoms of depressive or maniac disorder. Beta-blockers have not been the subject of recent studies in this indication, despite valuable preliminary studies. Alpha2 adrenergic antagonists (clonidine, atomoxetine), used in America, may be prescribed in second-line aggressiveness in ADHD. The proposed treatments will only be used for a short period of time. ResumenLos cuidados del niño y del adolescente agresivo deben inscribirse en un proyecto global y multidimensional al que podrá añadirse un apoyo medicamentoso. El objetivo es proponer una actualización de los datos farmacoterapeútico con el fin de ayudar a prescribir. Los antipsicóticos de primera generación siguen siendo una alternativa aprovechable desde los 3 años. Sin embargo, aunque estos mismos tengan la AVM para la indicación de los síntomas de agresividad, el uso de antipsicóticos atípicos debe preferirse. La risperidona es la molécula con el nivel de demostración más alto, a falta de trastorno de déficit de la atención con hiperactividad (TDAH). Cuando la agresividad la cataliza un TDAH, son los psicoestimulantes los que deben prescribirse. Es que el metilfenidato ha demostrado su eficacia con relación a la TDAH así como en la agresividad que puede asociarse en eso. Los inhibidores de la recaptura de la serotonina y el litio no deben prescribirse como tratamiento etiológico de los comportamientos perturbadores síntomas de episodios depresivos caracterizados o maníacos. Los betabloqueantes no han sido objeto de estudios recientes en esta indicación, a pesar de los interesantes estudios preliminares. Los antagonistas alfa 2 adrenérgicos (clonidina, atomoxetina) usados al otro lado del Atlántico pueden prescribirse en segunda línea en situación de agresividad en un contexto de TDAH. Los tratamientos propuestos no se utilizarán sino como apoyo de corta duración.
Mise au point sur le traitement pharmacologique de l’agressivité de l’enfant et de l’adolescent - 2018.
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RésuméLa prise en charge de l’enfant et de l’adolescent agressif doit s’inscrire dans un projet global et multidimensionnel auquel pourra s’ajouter un appui médicamenteux. L’objectif est de proposer une actualisation des données pharmacothérapeutiques afin d’aider à la prescription. Les antipsychotiques de 1re génération restent une alternative utilisable dès l’âge de 3 ans. Cependant, même si ceux-là ont l’AMM pour l’indication des symptômes d’agressivité, l’utilisation d’antipsychotiques atypiques est préférable. La rispéridone est la molécule dont le niveau de preuve est le plus élevé, en l’absence de trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH). Lorsque l’agressivité est catalysée par un TDAH, ce sont les psychostimulants qui doivent être prescrits. Le méthylphénidate a en effet montré son efficacité sur le TDAH ainsi que sur l’agressivité qui peut y être associée. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et le lithium ne doivent être prescrits qu’en tant que traitement étiologique des comportements perturbateurs symptômes d’épisodes dépressifs caractérisés ou maniaques. Les bêtabloquants n’ont pas fait l’objet d’études récentes dans cette indication, malgré des études préliminaires intéressantes. Les antagonistes alpha2 adrénergiques (clonidine, atomoxétine), utilisés outre-Atlantique, peuvent être prescrits en seconde intention lors d’agressivité dans un contexte de TDAH. Les traitements proposés ne seront utilisés que pour appoint de courte durée. Update on the pharmacological treatment of aggression in children and adolescentsMedical care for the aggressive child and adolescent must be part of a comprehensive, multidimensional project that can be supplemented by drug support. The aim of this article was to propose an update of pharmacotherapeutic data in order to assist prescription. The first generation of antipsychotics remains a viable alternative from the age of 3. However, even if marketing authorization is available for the indication of aggressive symptoms, it would be preferable to use atypical antipsychotics. Risperidone is the molecule with the highest level of evidence in the absence of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). When aggressiveness is catalyzed by ADHD, it is psychostimulants that must be prescribed. Methylphenidate has indeed shown its effectiveness on ADHD as well as on the aggressiveness that can be associated with it. Serotonin reuptake inhibitors and lithium should only be prescribed as an etiologic treatment of disruptive behavior symptoms of depressive or maniac disorder. Beta-blockers have not been the subject of recent studies in this indication, despite valuable preliminary studies. Alpha2 adrenergic antagonists (clonidine, atomoxetine), used in America, may be prescribed in second-line aggressiveness in ADHD. The proposed treatments will only be used for a short period of time. ResumenLos cuidados del niño y del adolescente agresivo deben inscribirse en un proyecto global y multidimensional al que podrá añadirse un apoyo medicamentoso. El objetivo es proponer una actualización de los datos farmacoterapeútico con el fin de ayudar a prescribir. Los antipsicóticos de primera generación siguen siendo una alternativa aprovechable desde los 3 años. Sin embargo, aunque estos mismos tengan la AVM para la indicación de los síntomas de agresividad, el uso de antipsicóticos atípicos debe preferirse. La risperidona es la molécula con el nivel de demostración más alto, a falta de trastorno de déficit de la atención con hiperactividad (TDAH). Cuando la agresividad la cataliza un TDAH, son los psicoestimulantes los que deben prescribirse. Es que el metilfenidato ha demostrado su eficacia con relación a la TDAH así como en la agresividad que puede asociarse en eso. Los inhibidores de la recaptura de la serotonina y el litio no deben prescribirse como tratamiento etiológico de los comportamientos perturbadores síntomas de episodios depresivos caracterizados o maníacos. Los betabloqueantes no han sido objeto de estudios recientes en esta indicación, a pesar de los interesantes estudios preliminares. Los antagonistas alfa 2 adrenérgicos (clonidina, atomoxetina) usados al otro lado del Atlántico pueden prescribirse en segunda línea en situación de agresividad en un contexto de TDAH. Los tratamientos propuestos no se utilizarán sino como apoyo de corta duración.
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