68

Cet article présente les évolutions des modes d’action politiques pour lutter contre les inégalités sociales de santé préconisées en France, au regard des textes de l’OMS et d’autres organismes internationaux. Une analyse de contenu des textes de recommandations politiques a permis d’identifier onze catégories de modes d’action et cinq types d’évolutions en fonction des populations cibles et des moyens à déployer. Les recommandations ont ainsi évolué d’une action pour l’accès aux soins primaires à une action sur les déterminants sociaux de la santé, du renforcement des capacités individuelles à l’ empowerment global, de l’action sur des cibles populationnelles à l’inclusion sociale de tous, de la promotion des investissements pour la santé à une régulation financière accrue, d’une approche des politiques publiques favorables à la santé à une approche de santé dans toutes les politiques.En France, les modes d’action ont été multiples mais sont restés peu opérationnalisés. Ils ont évolué au cours du temps, faisant le plus souvent écho aux textes de référence mondiaux avec un certain décalage temporel. Les modes d’action préconisés au niveau international s’éloignent fortement des modes d’action centrés sur les capacités individuelles alors que la nouvelle loi de santé publique en France réintroduit des interventions ciblées sur les comportements. Ce constat soulève d’autres interrogations, notamment sur la manière dont la recherche sur les inégalités sociales de santé irrigue la décision publique, et sur le traitement institutionnel de la santé dans toutes les politiques.

This article describes the changing modalities of action designed to address social inequalities in health recommended in France, in the light of WHO and other international guidelines. Content analysis of policy recommendations identified eleven categories of actions and five types of changes as a function of target populations and the resources deployed. Recommendations have evolved from interventions designed to improve access to primary care to interventions on the social determinants of health, from reinforcement of individual capacities to global empowerment, from interventions on target populations to social inclusion of everyone, from promotion of health investments to increased financial regulation, from a favourable public health policies approach to a health approach in all policies.Multiple modalities of action have been proposed in France, but have remained poorly implemented. They have evolved over time, usually in response to international reference texts with a certain time gap. Internationally recommended interventions differ considerably from interventions focussing on individual capacities, while the new public health law in France reintroduced targeted behavioural interventions. These findings raise a number of other questions, especially concerning the way in which research into social inequalities in health influence public decisions and the institutional treatment of health in all policies.