26

Introduction : Dans un contexte juridique centré sur le droit et l’autonomie de la patiente, certaines femmes souhaitent pouvoir choisir leur mode d’accouchement. Les sages-femmes étant les actrices de premier recours des femmes enceintes avec une grossesse physiologique, nous avons voulu savoir s’il était, pour elles, éthiquement recevable d’accompagner une femme dans sa décision de césarienne. Méthode : Cette enquête est une étude ancillaire du programme de recherche CESARIA validé par le Comité de Protection des Personnes Sud Méditerranée IV et déclaré au CNIL. Trente-sept entretiens semi-directifs ont été réalisés auprès de sages-femmes et de femmes. Résultats : La majorité des femmes et des sages-femmes partagent une vision de l’accouchement comme « naturel » et considèrent la demande de césarienne comme relevant de la déviance. Lorsqu’elle est formulée, cette demande place les sages-femmes dans une situation de tension éthique. D’une part, les sages-femmes souhaitent orienter les femmes vers l’accouchement par voie basse qu’elles considèrent comme étant la norme, et ce choix incarne les principes éthiques de bienfaisance et de non-malfaisance. D’autre part, les sages-femmes expriment vouloir respecter le choix et la liberté des patientes, illustrant le principe éthique de respect de l’autonomie. Conclusion : L’enjeu éthique de la césarienne sur demande ne se situe pas tant dans la décision d’accepter ou non une césarienne, mais plutôt dans l’écoute de cette demande. Prendre en considération une indication médicale plus largement que la simple indication obstétricale permet d’accompagner de manière éthique ces demandes, dans le respect de l’autonomie de la femme enceinte.

Introduction: In a legal context focused on the right and autonomy of the patient, some women wish to be able to choose their mode of childbirth. As midwives are primary care-givers for pregnant women with a physiological pregnancy, we wanted to find out whether it was ethically acceptable for them to accompany a woman in her decision to have a caesarean section. Purpose of research: This survey is an ancillary study of the CESARIA research program validated by the Comité de Protection des Personnes Sud Méditerranée IV and declared to the CNIL. Thirty-seven semi-directive interviews were conducted with midwives and women. Results: The majority of women and midwives share a vision of childbirth as “natural” and consider the request for caesarean section as a pathology. When formulated, this request places midwives in a situation of ethical tension. On the one hand, midwives wish to refer women to vaginal birth as the norm, and this choice embodies the ethical principles of beneficence and non-maleficence. On the other hand, midwives express a desire to respect patient choice and freedom, illustrating the ethical principle of respect for autonomy. Conclusions: The ethical issue of caesarean section on demand lies not so much in the decision to accept or not to accept a caesarean section but rather in listening to the request. Taking into consideration a medical indication more broadly than the simple obstetrical indication makes it possible to ethically support these requests while respecting the pregnant woman’s autonomy.