90

Les performances du système de santé des Pays-Bas ont été attribuées à l’introduction de la concurrence régulée comme principe directeur des soins médicaux dans la loi sur l’assurance maladie en 2006. La croissance lente des coûts pendant une décennie peut être considérée comme un accomplissement majeur. Toutefois, dans la pratique quotidienne de ce principe, plusieurs hypothèses sous-tendant la théorie du marché n’ont pas été mises en œuvre ou se sont avérées problématiques. Le marché des assureurs et des prestataires est devenu plus concentré. La faible confiance institutionnelle dans les assureurs limite leur marge de manœuvre, alors que la théorie proclame que les assureurs ont besoin d’une marge de manœuvre maximale. Le système hospitalier est resté exclusivement privé à but non lucratif et l’on constate une forte augmentation du nombre de centres de chirurgie ambulatoire. La liberté de choix a surtout profité aux jeunes, aux personnes ayant un niveau d’éducation élevé et aux personnes en bonne santé, qui peuvent s’y retrouver dans l’abondance d’informations sur les assurances, mais elle permet également d’atteindre un équilibre sain entre les personnes qui changent de régime et la stabilité du marché. L’accès à des soins de bonne qualité est pratiquement universel. Deux leçons primordiales sont à retenir : la politique du « payeur actif »1 ne fonctionne pas comme prévu et, en partie à cause des coûts administratifs excessifs, la fragmentation est en hausse. Il s’agit de deux défis majeurs.