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RésuméDepuis cinquante ans, les réformes ont été nombreuses et pratiquement continues dans le système de santé québécois. Quatre grandes phases de cette évolution sont distinguées : 1961-85, prise en charge du système par l’État et bureaucratisation de la gouverne ; 1985-2000, technocratisation et démocratisation ; 2000-07, poussée manégérialiste ; 2007-10, tentation du privé. Les modifications de structure ont largement dominé et affichent une continuité en faveur d’une gestion intégrée et d’une responsabilité populationnelle. Des aspects importants comme le statut des médecins et les modalités de paiement des dispensateurs ont cependant peu évolué. Aujourd’hui, après tous ces exercices, la performance du système est toujours perçue comme insatisfaisante et les solutions demeurent difficiles à saisir. La présence plus marquée des idéologies n’est donc guère surprenante et celle de la privatisation, plus récente, fait l’objet d’un regain d’intérêt.

Québec: fifty years of change through the lens of reformFor fifty years, there have been numerous and virtually continuous reforms of the Quebec healthcare system. Four major phases of its evolution can be identified: 1961-85, State take-over of the system and bureaucratization of governance; 1985-2000, technocratization and democratization; 2000-07, managerial push; 2007-10, the inclination to privatize. Structural changes have largely dominated and reveal a continuing trend toward integrated management and the ‘populational approach’ to responsibility. However, such important aspects as the status of doctors and the providers’ payment terms have scarcely changed. Now, after all these efforts, the performance of the system is still perceived as unsatisfactory and solutions remain elusive. The more conspicuous presence of ideologies is therefore hardly surprising and more recently, that of privatization has become the subject of renewed interest.