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RésuméÀ l’instar de son cousin québécois, le paysage hospitalier français a été partiellement reconfiguré en quelques années par la fermeture de cliniques, le regroupement d’hôpitaux et le développement de la coopération de partage d’équipements lourds et de services logistiques entre établissements. En même temps, les exigences à l’égard de l’hôpital ont été croissantes avec l’essor de la réglementation de vigilance sanitaire à la suite de l’affaire du sang contaminé, le développement des droits des patients et la judiciarisation des relations entre l’hôpital et ses usagers, le vieillissement du parc immobilier ou encore la pression politique pour la réduction des coûts de fonctionnement. La subsidiarité constitue une nouvelle modalité de management permettant de repositionner l’hôpital à travers trois axes d’analyse : le système de santé, l’organisation hospitalière et les pratiques professionnelles. En posant la règle permettant de déterminer le niveau de prise en charge le plus adéquat possible et le plus proche des usagers de l’hôpital, ce concept permet de résoudre certains défis contradictoires de l’hôpital.

Subsidiarity: A 21st-Century Challenge for HospitalsLike its Quebec cousin, the French hospital system has undergone a partial reconfiguration over the past few years as a result of the closing of clinics, hospital mergers and the implementation of cooperative sharing of heavy equipment and logistic services between establishments. At the same time, hospitals have faced increasing demands as a result of regulations requiring closer vigilance in the wake of the contaminated blood cases, the development of patients’ rights and the judiciarization of relations between hospitals and users, the ageing of facilities and political pressure to reduce operating costs. Sudsidiarity constitutes a new management approach that makes it possible to reposition hospitals at three main levels: the health system, hospital organization and professional practices. By requiring identification of the most adequate management level and that which is closest to hospital users, this concept offers solutions to some of the contradictory challenges facing hospitals. Subsidiarity management, which is based on organization theory established in the early 1980s, is a challenge that hospitals must meet in order to transform themselves for the 21st century.

ResumenAl igual que su par quebequense, el paisaje hospitalario francés se ha transfigurado parcialmente en varios años con el cierre de clínicas, el reagrupamiento de hospitales o el desarrollo de la cooperación para el uso compartido de equipamiento pesado o servicios logísticos entre varios establecimientos. Simultáneamente, ha crecido la presión sobre los hospitales a raíz del mayor impulso dado a las normas de vigilancia sanitaria en respuesta al escándalo de la sangre contaminada, el auge de los derechos de los pacientes y la judicialización de las relaciones entre hospital y usuario, la obsolescencia del parque inmobiliario o incluso la presión política para reducir los costos de funcionamiento. La subsidiariedad constituye así una nueva modalidad de administración que permite reposicionar al hospital a través de tres ángulos de análisis: el sistema de salud, la organización hospitalaria, y las prácticas profesionales. Al fijar la regla que permite determinar el nivel más adecuado posible y más cercano a los usuarios en que la organización hospitalaria toma a su cargo la atención, este concepto permite resolver algunos desafíos contradictorios de los establecimientos de salud. La gestión de la subsidiariedad, la cual se funda en la teoría de las organizaciones establecidas a principios de los años ’80, constituye el desafío a superar para la transformación del hospital del siglo XXI.