50

Les dermatophytoses sont des affections cutanées fréquentes, dont le traitement nécessite une confirmation diagnostique préalable par le laboratoire de mycologie. En pratique, les onychomycoses et les teignes du cuir chevelu doivent être distinguées des autres dermatophytoses, car ce sont des situations dont la prise en charge médicale peut s’avérer délicate, notamment en raison de la fréquence des échecs thérapeutiques, et de la contagiosité de certaines espèces anthropophiles. Le traitement doit être orienté en fonction du type d’atteinte, du nombre de sites concernés et de la sévérité des lésions. La terbinafine représente l’antifongique de première ligne thérapeutique des onychomycoses, tandis que de nombreuses autres molécules sont disponibles en application topique. Les traitements locaux isolés sont cependant souvent peu efficaces dans les atteintes unguéales. Pour les teignes du cuir chevelu, un traitement systémique (qui repose en France sur la griséofulvine chez l’enfant et la terbinafine chez l’adulte) doit impérativement être associé au traitement local, sous peine d’observer des rechutes, voire la survenue d’épidémies, notamment en milieu scolaire. Une surveillance épidémiologique devra par ailleurs être mise en place dans ce contexte. Le biologiste médical, outre son apport au diagnostic de ces mycoses, doit ainsi être capable de conseiller le prescripteur sur les différentes stratégies thérapeutiques envisageables ainsi que sur les mesures préventives à instaurer en fonction de l’espèce fongique isolée.