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Due to increased use of kidneys from extended criteria donors, there is an increase early use of belatacept to avoid the nephrotoxicity of calcineurin inhibitors. A belatacept calcineurin inhibitors-free regimen is associated with an increased risk of T-cell mediated rejection and opportunistic infections, particularly cytomegalovirus infection. To prevent cytomegalovirus infection, a novel anti-viral drug, letermovir, is now available. In patients who present refractory/resistant cytomegalovirus infections, it is nowadays recommended to use maribavir. However, the management of CMV infection still requires further studies. For instance, the role of anti-cytomegalovirus immunoglobulins to prevent or to treat cytomegalovirus infection in association to classical anti-viral drugs requires to be studied. The effect of belatacept on BK virus replication is controversial. There is no specific anti-viral treatment directed against BK virus. It is recommended to monitor closely BKV DNAemia and to reduce immunosuppression in case of positivity, especially in patients with high viral load or polyomavirus BKV-associated nephropathy

Du fait de l’augmentation des transplantations de reins provenant de donneurs à critères élargis, un recours à l’utilisation précoce du bélatacept en remplacement des anticalcineurines est de plus en plus fréquent afin de limiter la toxicité rénale. Cependant, les patients recevant du bélatacept sans anticalcineurines ont un risque accru de développer des rejets médiés par les lymphocytes T, et plus de risques d’infections opportunistes, notamment celles dues au cytomégalovirus (CMV). Un nouvel antiviral, le létermovir, est désormais disponible pour prévenir les infections à CMV. En cas d’infections à CMV réfractaires et/ou résistantes aux antiviraux, le maribavir est actuellement recommandé. Cependant, dans cette situation, la prise en charge doit être encore affinée. Par exemple, un éventuel intérêt d’utilisation des immunoglobulines anti-CMV, en prophylaxie ou en curatif, en association avec les antiviraux, doit être évalué. L’effet du bélatacept sur la réplication du BK virus est controversé. À ce jour, il n’y a pas de traitement contre l’infection à BK virus. Il est préconisé d’effectuer une recherche systématique de la réplication du BK virus afin de baisser l’immunosuppression en cas de positivité, notamment en cas de charge virale élevée et de néphropathie à BK virus.