14

Guidés par une volonté d’amélioration de la qualité et de la traçabilité des soins, les principaux acteurs de la pratique médicale tentent depuis plusieurs décennies de tirer le meilleur parti de l’informatique pour satisfaire cet objectif. Ce fut d’abord dans la gestion administrative des patients, puis dans les processus d’acquisition des données médicales (scanner, IRM notamment) et de leur traitement. Plus récemment, l’acte du clinicien a été lui-même modifié par l’informatique; le radiologiste a pu établir des diagnostics plus précis par la confrontation quantifiée de plusieurs modalités complémentaires d’imagerie; il a pu réaliser de manière virtuelle des examens (endoscopies par exemple) à partir d’autres examens; le chirurgien, quant à lui, peut désormais accéder pendant l’intervention à des données anatomiques pré-enregistrées et analyser en temps réel la position de l’outil chirurgical par rapport à ces données qu’il ne peut percevoir directement; l’assistance informatisée peut aller jusqu’à lui permettre de se faire assister par un robot ayant accès à ces données et réalisant plus précisément qu’il ne peut le faire un geste de micro-chirurgie; c’est le domaine de “la chirurgie augmentée”. Plus loin de la technicité qui est celle du chirurgien, l’ordinateur s’introduit également dans ce qui est de plus intime de la relation intersubjective praticien-patient; c’est ainsi que des outils de réalité virtuelle sont utilisés par des praticiens du domaine de la santé mentale pour les aider à aborder avec le patient différentes pathologies; c’est également le cas de thérapeutes utilisant certaines particularités de la communication intersubjective sur Internet pour pratiquer des “cyber-thérapies”. Cette publication tentera de donner une vision de ces approches de médecine assistée par l’ordinateur et de discuter ce qu’elles ont en commun.

Aiming both improved therapy and quality insurance, for several decades, healthcare has introduced informatics as a basic tool for patient care. This was in a first stage by developing Hospital Information Systems and PACS (Picture archiving systems), whilst at the same time, imaging capabilities evolved dramatically with the increase of computing power allowing to build 3D models of patients (CT scan or MRI for instance). More recently the clinician gesture also evolved with the introduction of computers in the healthcare centers. Thanks to mutli-modal image fusion the radiologist has been able to improve and to make his diagnosis more reliable. He also has been able to make virtual exams (a coloscopy for instance) from another exam such as a CT. In a similar way, during surgery the surgeon can access recorded anatomical data in order to analyze the position of the surgical tool relatively to organs and structures that he can no longer see directly because of minimal access. Computer-aided surgery may also involve the use of image-guided robots which assist the surgeon for very precise interventions in micro-surgery; this domain is called “augmented surgery”. Far from this technical aspect of surgery, the computer may also participate to the most intimate relation between the patient and the clinician. This is the case for instance of “quot, virtual therapies”; for which virtual reality techniques are used by the therapists to help them during the treatment of people suffering for instance of phobias. This is also the case of therapists taking benefit of the very particular type of relationships arising from the Internet and developing “cyber-therapies”. The objective of this paper is to give an overview of these computer-aided therapies and to discuss their similarities.