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Le trastuzumab et le pertuzumab sont des anticorps monoclonaux largement utilisés dans le traitement du cancer du sein HER2-positif. Bien tolérés dans la majorité des cas, ils peuvent néanmoins être responsables de réactions d’hypersensibilité sévères, rares mais potentiellement fatales. Nous rapportons le cas d’une patiente de 40 ans, suivie pour un cancer du sein HER2+, ayant développé un choc anaphylactique immédiatement après l’administration sous-cutanée de trastuzumab (Herceptin SC), au début de la perfusion intraveineuse de pertuzumab (Perjeta). La patiente a présenté une dyspnée brutale, une hypotension, une urticaire généralisée, une tachycardie et un malaise avec altération de la conscience. La prise en charge d’urgence a consisté en l’arrêt des produits, l’administration intramusculaire d’adrénaline, une oxygénothérapie et une réhydratation intraveineuse. Le dosage de la tryptase a confirmé le diagnostic de choc anaphylactique. Le trastuzumab SC contenant de la hyaluronidase recombinante, excipient parfois impliqué dans les réactions allergiques, est ici le principal suspect. Les données de la littérature rapportent une incidence d’hypersensibilité sévère inférieure à 1 % avec le trastuzumab SC, et autour de 0,7 % pour le pertuzumab IV. La réaction pourrait être médiée par un mécanisme IgE-dépendant. La prise en charge repose sur le traitement immédiat du choc et en cas de nécessité de poursuivre la thérapie, la mise en place d’un protocole de désensibilisation sous supervision spécialisée. Ce cas souligne l’importance de la vigilance face à ces effets indésirables rares, de la formation du personnel à la gestion de l’anaphylaxie, et de la disponibilité immédiate de l’adrénaline en milieu hospitalier.

Trastuzumab and pertuzumab are monoclonal antibodies widely used in the treatment of HER2-positive breast cancer. Although well tolerated in most cases, they can nevertheless cause severe hypersensitivity reactions, which are rare but potentially fatal. We report the case of a 40-year-old female patient being treated for HER2-positive breast cancer who developed anaphylactic shock immediately after subcutaneous administration of trastuzumab (Herceptin SC) at the start of an intravenous infusion of pertuzumab (Perjeta). The patient presented with sudden dyspnoea, hypotension, generalised urticaria, tachycardia and malaise with altered consciousness. Emergency treatment consisted of discontinuing the drugs, intramuscular administration of adrenalin, oxygen therapy and intravenous rehydration. Tryptase levels confirmed the diagnosis of anaphylactic shock. Trastuzumab SC, which contains recombinant hyaluronidase, an excipient sometimes implicated in allergic reactions, is the main suspect in this case. The literature reports an incidence of severe hypersensitivity of less than 1% with trastuzumab SC and around 0.7% for pertuzumab IV. The reaction could be mediated by an IgE-dependent mechanism. Treatment involves immediate management of the shock and, if further therapy is required, implementation of a desensitisation protocol under specialist supervision. This case highlights the importance of vigilance regarding these rare adverse effects, staff training in the management of anaphylaxis, and the immediate availability of adrenaline in hospitals.