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Près d’un tiers des candidats au don de rein présente une incompatibilité (HLA et/ou ABO) avec le receveur pour lequel il s’engage. Le don croisé permet d’échanger des donneurs potentiels et donne l’accès à une greffe rénale compatible. La loi de bioéthique de 2011 a autorisé le don croisé en France avec une réciprocité entre 2 paires « donneur-receveur » incompatibles. Un faible nombre de greffes a été réalisé du fait d’une autorisation trop limitée en comparaison à d’autres pratiques européennes. Cette étude présente les perspectives de la nouvelle loi de bioéthique, promulguée en 2021, qui élargit les pratiques autorisées pour le don croisé en France. Les deux évolutions simulées sont l’augmentation du nombre de paires engagées dans un échange croisé à 6 (contre 2 paires actuellement) et le recours à un donneur décédé en substitution à l’un des donneurs vivants. Différents scénarii sont simulés à partir des données de l’Agence de la biomédecine ; les paires incompatibles inscrites dans le programme de don croisé en France entre décembre 2013 et février 2018 (78 paires incompatibles), les greffes incompatibles réalisées au cours de la même période (476 paires incompatibles) et les caractéristiques des donneurs décédés ainsi que les propositions faites sur cette période. L’augmentation du nombre de paires a un effet limité sur le nombre de greffes, qui passe de 18 (23 % des receveurs) dans le système actuel à 25 (32 % des receveurs) lorsque 6 paires peuvent être engagées dans un échange croisé. Le recours à un donneur décédé augmente significativement le nombre de greffes, qui passe à 41 (52 % des receveurs). Cette étude permet d’évaluer l’augmentation des possibilités de greffes rénales par don croisé suite à la nouvelle loi de bioéthique. Un groupe de travail et une campagne d’information des professionnels et des patients seront nécessaires pour sa mise en œuvre, dont les résultats seront d’autant plus importants que la participation sera élevée.

Almost one third of kidney donation candidates are incompatible (HLA and/or ABO) with their directed recipient. Kidney paired donation allows potential donors to be exchanged and gives access to a compatible kidney transplant. The Bioethics Law of 2011 authorised kidney paired donation in France with reciprocity between 2 incompatible “donor-recipient” pairs. A limited number of transplants have been performed due to a too restricted authorization compared to other European practices. This study presents the perspectives of the new Bioethics Law, enacted in 2021, which increases the authorised practices for kidney paired donation in France. The two simulated evolutions are the increase of the number of pairs involved in a kidney paired donation to 6 (against 2 currently) and the use of a deceased donor as a substitution to one of living donor. Different scenarios are simulated using data from the Agence de la Biomedecine; incompatible pairs registered in the kidney paired donation programme in France between December 2013 and February 2018 (78 incompatible pairs), incompatible transplants performed during the same period (476 incompatible pairs) and characteristics of deceased donors as well as proposals made over this period. Increasing the number of pairs has a limited effect on the number of transplants, which increases from 18 (23% of recipients) in the current system to 25 (32% of recipients) when 6 pairs can be involved. The use of a deceased donor significantly increases the number of transplants to 41 (52% of recipients). This study makes it possible to evaluate the increase in possibilities of kidney transplants by kidney paired donation following the new bioethics law. A working group and an information campaign for professionals and patients will be necessary for its implementation.