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Gastroparesis is a motility disorder relatively frequent, with a growing impact on the public health. The three main causes are represented by diabetes, post-operative and idiopathic gastroparesis. The symptoms of the disease are various, due to the delayed gastric emptying, which is confirmed by an endoscopy (bezoar) and a gastric emptying scintigraphy. The treatment aiming at increasing the gastric motility, including medication or intervention such as electric stimulation, have been disappointing. Recently, endoscopic targeted on antro-pyloric hypertonia; endoluminal techniques such as: pyloric stenting, which seemed interesting, but remains hardly applicable because of very high rate of stent migration; hydraulic dilatation, evaluated in one single series, appears to temporarily improve the pyloric compliance (ENDOFLIP®) and the symptoms ; intra-pyloric injection of botulinium toxin that was a very promising approach in several preliminary reports, but two recent randomized study failed to demonstrate a difference against placebo. However, it was effective for 4 to 6 months. Even more recently, submucosal endoscopy with G-POEM (Gastric Peroral Endoscopic Myotomy) brings a real novelty in the therapeutic arsenal, especially in terms of clinical efficacy. It consists of performing a submucosal tunnel by dissection up to the pyloric area, then a pylorotomy and finally a closure of the mucosal tear. To date, eight studies have evaluated this new technique and the pooled analysis showed an efficacy rate of 70-85%, with a low rate of severe adverse events (<10%), which explains its current worldwide expansion. Although more studies are necessary to confirm these very promising results, G-POEM already has a growing place in the therapeutic strategy, associated or not to electrical stimulation.

La gastroparésie est un trouble de la motilité gastrique relativement fréquent, avec un impact croissant en termes de santé publique. Les trois principales situations cliniques sont le post-opératoire, le diabète et les gastroparésies idiopathiques. Les symptômes sont variés, évoquant un retard de vidange gastrique confirmé par la gastroscopie (bézoard) et la scintigraphie gastrique. Les traitements visant à augmenter la motricité gastrique, médicamenteux (prokinétiques) ou interventionnels (stimulation électrique), se sont révélés décevants. Récemment, c’est l’endoscopie qui a proposé de nouvelles approches, ciblées sur l’hypertonie antro-pylorique. On y trouve les méthodes classiques : le stenting qui, malgré des résultats intéressants, reste peu applicable du fait des complications liées aux prothèses (taux très élevé de migration) ; la dilatation, évaluée dans une seule étude, semblant améliorer la compliance pylorique et les symptômes, mais de manière très temporaire ; et l’injection de toxine botulinique, désavouée après plusieurs séries initiales prometteuses par deux études randomisées contre placebo. Une certaine efficacité de cette dernière peut cependant être observée pendant 4 à 6 mois. Encore plus récemment, c’est l’endoscopie sous-muqueuse avec le G-POEM (Gastric Peroral Endoscopic Myotomy) qui apporte une vraie nouveauté, en termes de radicalité du traitement mais aussi d’efficacité. Elle consiste en la réalisation d’un tunnel sous-muqueux gastrique jusqu’au pylore, puis d’une myotomie pylorique et antrale, et enfin une fermeture muqueuse. L’ensemble des études publiées à ce jour (huit regroupant 250 patients) montre une efficacité initiale prometteuse, de 70 % à 85 %, avec peu de complications (< 10 %), d’où son développement actuel. Il s’agit probablement d’une technique d’avenir, associée ou non à la stimulation gastrique.