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The decompensation of cirrhosis in ACLF (acronym of Acute On Chronic Liver Failure) is challenging in terms of management and has poor prognosis because of organs failure. ACLF was defined in 2013 as a syndrome developing in patient with chronic liver disease, characterized by acute hepatic decompensation associated, at least, with one other organ failure. Its classification in several grades of increasing severity is associated with mortality without liver transplantation (LT). The ACLF must be considered as a dynamic syndrome and the assessment of its severity have to be evaluated within one week of admission. Inflammation is a central actor of its pathophysiology during cirrhosis. The poor short-term prognosis of severe ACLF can lead to discuss LT in an accelerated course in highly selected patients. The prognosis scores of cirrhosis (Child Pugh and MELD scores) are not adapted to this entity and for the moment it is the CLIF-C-ACLF score which provides the best capacity for predicting mortality in cirrhotic patients.

La décompensation de la cirrhose dans sa forme ACLF (acronyme anglo-saxon pour Acute On Chronic Liver Failure) est de prise en charge complexe et de mauvais pronostic en raison de la présence de défaillance d’organes. L’ACLF a été définie en 2013 comme un syndrome se développant chez un patient présentant une maladie hépatique chronique, caractérisé par une insuffisance hépatique associée à, au moins, une défaillance d’un autre organe. Son classement en plusieurs grades de sévérité croissante est associé à la mortalité sans transplantation hépatique (TH). L’ACLF doit être considéré comme un syndrome dynamique et l’appréciation de sa sévérité doit être évaluée dans la semaine qui suit l’admission. L’inflammation est un acteur central de sa physiopathologie au cours de la cirrhose. Le mauvais pronostic à court terme des formes graves d’ACLF peut faire discuter la TH en procédure accélérée chez des patients très sélectionnés. Les scores pronostiques de gravité de la cirrhose (scores de Child-Pugh et de MELD) ne sont pas adaptés à cette entité et, pour l’instant, c’est le score CLIF-C-ACLF qui possède la meilleure capacité de prédiction de la mortalité chez les patients cirrhotiques.