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El peritaje psiquiátrico previo a la sentencia se encuentra actualmente en una situación paradójica, cuestionada periódicamente por los medios de comunicación y la sociedad, mientras que sus misiones siguen creciendo. Las críticas pueden verse reforzadas por las divergencias entre los expertos, que parecen dar fe del carácter a veces controvertido de los conocimientos psiquiátricos.El objetivo de este estudio es identificar las situaciones clínicas más susceptibles de generar disonancia en términos de responsabilidad médico-legal. Se realizó en 58 pacientes ingresados en la Unidad de Pacientes Difíciles Henri Colin (UMD) tras un acto homicida, en un periodo de diez años (2008-2017). Los resultados revelan cuatro situaciones divergentes: la presencia de disposiciones de personalidad psicopática que parecen predominar en el momento del acto, de incertidumbres diagnósticas entre un trastorno delirante persistente de tipo paranoide y defensas paranoides, de un trastorno esquizofrénico de tipo hebefrénico y, finalmente, de un brote psicótico sobre rasgos de personalidad perversos y narcisistas. La captación de pacientes en el hospital introduce varios sesgos en el estudio.Serían necesarias más investigaciones sobre poblaciones específicas o en prisiones, así como una apertura de la reflexión hacia las prácticas expertas en el extranjero.