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Les reconstructions vasculaires du foie constituent l’élément central de la transplantation hépatique et, plus exceptionnellement, de la chirurgie oncologique hépatique. En transplantation, elles concernent systématiquement les trois axes vasculaires : veine cave inférieure, veine porte et artère hépatique. Chaque vaisseau doit obéir à des principes spécifiques de reconstruction, la maîtrise technique des anastomoses conditionnant directement la perméabilité vasculaire et la survie du greffon. La complexité technique varie selon le type de greffon utilisé : plus élevée pour le foie partiel par rapport au foie entier. L’anastomose artérielle demeure la plus délicate, notamment en raison de son diamètre fin, des variations anatomiques fréquentes et du risque de dissection artérielle. Les situations pathologiques du receveur (thrombose portale, atrésie des voies biliaires, hypertension portale) imposent des stratégies reconstructives adaptées, incluant parfois des montages temporaires ou des techniques de contournement. En chirurgie oncologique hépatique, l’évolution des techniques de reconstruction vasculaire développées en transplantation a révolutionné la prise en charge des tumeurs avec envahissement vasculaire, transformant d’anciennes contre-indications en indications opératoires. Bien que leur utilisation reste limitée (< 1 % des résections hépatiques), elles autorisent désormais des résections carcinologiques complexes pour les carcinomes hépatocellulaires, cholangiocarcinomes et métastases hépatiques, avec un taux acceptable de complications. Ces interventions nécessitent une planification pré-opératoire rigoureuse et une sélection minutieuse des patients.

Hepatic vascular reconstructions constitute the cornerstone of liver transplantation and, more exceptionally, of hepatic oncological surgery. In transplantation, they systematically involve the three vascular axes: inferior vena cava, portal vein, and hepatic artery. Each vessel follows specific reconstruction principles, with technical mastery of anastomoses directly determining vascular patency and graft survival. Technical complexity varies according to the type of graft used: whole liver versus partial liver (split or living donor), being more difficult for a partial graft compared to a whole liver. The arterial anastomosis remains the most challenging, particularly due to its small calibrer, frequent anatomical variations and the risk of arterial dissection. Recipient pathological conditions (portal thrombosis, biliary atresia, portal hypertension) require adapted reconstructive strategies, sometimes including a temporary shunt or by-pass techniques. In hepatic oncological surgery, the evolution of vascular reconstruction techniques developed in transplantation has revolutionized the management of tumors with vascular invasion, transforming former contraindications into operative indications. Although their use remains limited (< 1% of hepatic resections), they now enable complex oncological resections for hepatocellular carcinomas, cholangiocarcinomas, and hepatic metastases, with an acceptable complication rate. These interventions require rigorous preoperative planning and meticulous patient selection.