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En France, les « déserts médicaux » progressent, les « usagers complexes », c’est à dire âgés, atteints de pathologies chroniques, précaires, ont des difficultés de prise en charge, les urgences sont engorgées, la prévention est peu développée et les inégalités de santé s’accroissent. Notre système de santé et d’assurance maladie peut être discriminant et ne favorise pas l’atteinte des objectifs modernes des systèmes. Arriver à résoudre ces défis impose de s’inspirer de solutions innovantes que d’autres systèmes ont mis en place avec succès. Cet article présente les organisations modernes, efficientes et efficaces, mises en place par Intermountain Healthcare en Utah et Stanford Health Care en Californie aux États-Unis d’Amérique, systèmes de santé et d’assurance maladie considérés comme faisant partie des meilleurs du monde. Ces systèmes de santé et d’assurance maladie ont mis en place des dispositifs qui permettent de réduire les « déserts médicaux », de prendre en charge au mieux les « usagers complexes » et de désengorger les urgences tout en réduisant les inégalités de santé. Ces systèmes favorisent l’amélioration continue de la qualité ainsi que le management scientifique. Ces deux systèmes laïcs sont intégrés et ont mis en place une organisation étagée en quatre lignes, notamment dans les territoires de santé défavorisés. Ces systèmes permettent une prise en charge globale, stratifiée et suivie et mettent en œuvre le modèle des soins chroniques. Ils prennent en charge tout le monde de façon non discriminante. Ils sont en capacité d’atteindre les objectifs modernes du Triple Aim : améliorer la santé de la population ; accroitre la qualité des soins ; et maîtriser les coûts.

In France, the «medical shortage areas » are increasing, the « complex users », ie aged, with chronic conditions, economically unstable, have difficulties of care, emergency rooms are overcrowded, preventive care is poorly developed and health inequalities are increasing. Our health care and health insurance system can be discriminatory and does not support the achievement of modern system goals. Achieving these challenges requires inspiration from innovative solutions that other systems have successfully implemented. This article presents the modern, efficient and effective structures set up by Intermountain Healthcare in Utah and Stanford Health Care in California, United States of America, which are considered some of the best health care and health insurance systems in the world. These health care and health insurance systems have put in place mechanisms that make it possible to reduce « medical shortage areas », to take better care of « complex users » and to reduce crowding in emergency rooms while reducing inequalities in health. These systems promote continuous improvement of quality as well as scientific management. These two lay systems are integrated and have set up a four-tiered organization, particularly in disadvantaged health areas. These systems provide comprehensive, stratified and monitored care and implement the chronic care model. They support everyone in a non-discriminating way. They are able to achieve the modern goals of Triple Aim: to improve the health of the population; to increase the quality of care; and to control costs.