30

À travers l’exemple de la chirurgie ambulatoire, cet article a pour ambition d’illustrer les difficultés liées à la mise en œuvre des décisions de santé publique. En l’absence de réflexion sur la cohérence des messages, sur le comportement des patients, sur l’impact des décisions et sur leur appropriation à tous les niveaux opérationnels, une décision – fût-elle jugée stratégique par les autorités de santé – risque fort de ne pas être mise en œuvre rapidement. Les auteurs montrent comment, à l’inverse, le développement de la chirurgie ambulatoire peut résulter d’initiatives prises par des acteurs de terrain, indépendamment des incitations mises en place au niveau national.

Developing ambulatory surgery: the limits of policies with incentivesAmbulatory surgery illustrates the difficulties of implementing decisions in public health. Given the lack of thought devoted to the coherence of messages, the behavior of patients, the impact of decisions and the way they are espoused at all levels of operation, a decision — even one deemed strategic by health authorities — runs a high risk of not being applied very fast. On the contrary, the development of ambulatory surgery might ensue from initiatives taken by players in the field, independently of incentives set at the national level.

El desarrollo de la cirugía ambulatoria y los límites de las políticas incitativasA través del ejemplo de la cirugía ambulatoria, este artículo trata de ilustrar las dificultades relacionadas con la puesta en marcha de las decisiones de sanidad pública. A falta de una reflexión sobre la coherencia de los mensajes, el comportamiento de los pacientes, el impacto de las decisiones y su aprobación a todos los niveles operativos, cualquier decisión, así sea considerada como estratégica por las autoridades sanitarias, corre el riesgo de no poder aplicarse rápidamente. Los autores demuestran cómo, inversamente, el desarrollo de la cirugía ambulatoria puede resultar de iniciativas tomadas por los actores del terreno, independientemente de las incitaciones adoptadas a nivel nacional.

Zur entwicklung der ambulatorischen chirurgie : die grenzen der anreizpolitikenAnhand des Beispiels der ambulatorischen Chirurgie, verfolgt dieser Artikel das ehrgeizige Ziel, die Schwierigkeiten aufzuzeigen, die im Zusammenhang mit der Ausführung gesundheitspolitischer Beschlüsse entstehen. Fehlt es an Überlegungen über die Kohärenz der politischen Maßnahmen, über das Verhalten der Patienten, über die Auswirkung der Beschlüsse und über ihre Übernahme auf allen entscheidenden Ebenen, so besteht die Gefahr, dass ein Beschluss – auch wenn er von den Gesundheitsbehörden als strategisch eingestuft wird – nicht schnell umgesetzt wird. Die Autoren zeigen, wie im umgekehrten Fall die Entwicklung der ambulatorischen Chirurgie aus lokalen Initiativen hervorgehen kann, die nicht von Anreizmaßnahmen auf nationaler Ebene abhängen.