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Le risque de survenue d’un épisode de colite aiguë grave (CAG) au cours de la rectocolite hémorragique (RCH) est de l’ordre de 25 % dans les trois premières années suivant le diagnostic. La définition de la CAG repose sur les critères de Truelove et Witts modifiés ou sur le score de Lichtiger. La prise en charge médico-chirurgicale de la CAG est bien définie, avec comme principale difficulté de déterminer le moment optimal où la colectomie subtotale doit être réalisée. Des facteurs prédictifs de réponses aux différentes lignes ont été décrits. Une augmentation du taux sérique de protéine C réactive (CRP) et une hypoalbuminémie sont les principaux facteurs de risques d’échec de la corticothérapie. D’autres facteurs, comme une infection par le C. difficile et un traitement antérieur par immunosuppresseur étaient prédictifs de la colectomie dans certaines études. Parmi les scores prédictifs publiés, ceux de Travis et al. et de Ho et al. ont été validés dans une cohorte de réplication. Le premier est basé sur le nombre de selles par jour et la CRP, tandis que le deuxième comprend le nombre de selles par jour, la présence d’une dilatation colique et l’albuminémie. Ils ont une bonne valeur prédictive positive de colectomie durant l’hospitalisation mais ils ne sont validés qu’au troisième jour de l’hospitalisation et non dès l’admission. Des scores plus récents, basés sur le taux sérique de la CRP et l’albuminémie, ont été développés avec des résultats prometteurs, restant à confirmer.

Acute severe ulcerative colitis (ASUC) affects approximately 25% of patients with ulcerative colitis (UC) within the first three years after diagnosis. Diagnostic criteria of ASUC are well defined by Truelove and Witts criteria and Lichtiger Index. Treatment strategy after hospital admission is also well established, but the key issue is the assessment of the optimal time for colectomy, if required. Several studies have already identified predictors of response. Increased C-reactive protein (CRP) level and hypoalbuminaemia are strongly associated with corticosteroid failure. Others predictors, such as C. difficile and previous treatment with immunosuppressive treatments, have been associated with colectomy. Among previous scores predicting colectomy during ASUC, the scores of Travis et al. and Ho et al. are validated in a replication cohort. The score of Travis et al. includes the number of stools and CRP level, while score of Ho et al. includes the number of stools, colonic dilatation and hypoalbuminaemia. They have a good positive predictive value for colectomy during hospitalization but they are many limitations, including assessment three days after hospital admission. Some others recent scores, based on CRP and albumin levels, have been published and have achieved promising results.