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Le traitement chirurgical apparaît comme le meilleur traitement de désescalade des cancers colorectaux métastatiques, lorsqu’après ce traitement invasif la chimiothérapie peut être arrêtée. Avec les progrès médico-chirurgicaux, le pourcentage de patients éligibles à une résection de leurs métastases augmente progressivement. Les nouvelles molécules et associations de chimiothérapie ont été évaluées sans perspective stratégique de traitement multi-lignes. Leur efficacité sur la survie globale est rappelée, car elle est plus pertinente que la survie sans progression dans cette perspective. À la lumière des essais récents de phase III, les meilleures séquences de leur utilisation successive sont proposées. La nature de la tumeur primitive (anatomique et biologique) joue un rôle grandissant dans les choix thérapeutiques. Les traitements d’entretien semblent dans l’ensemble plus efficaces que les pauses thérapeutiques complètes mais il manque, à l’heure des thérapies ciblées, une comparaison avec une fluoropyrymidine en monothérapie.

Surgery seems to be the best treatment in the top-down approach, when after this invasive time, the chemotherapy can be stopped. Given the medical and surgical advances, the number of eligible patients is gradually increasing. The new drugs and associations have been studied without a multi-line strategic perspective. Their efficacy on overall survival, more relevant than the progression free survival in this perspective, is reminded in these prior studies. The best sequences of their successive use are described within a few phase III studies. The anatomic and biologic nature of the primitive tumor has an increasing role in the therapeutic choices. The maintenance treatments seem to be more effective than complete pauses of treatment but at the time of target therapies, a comparison of their use versus a fluoropyrymidine monotherapy is still needed.