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Résumé Introduction : Les neurologues du CHU de Bordeaux sont sollicités pour prescrire une thrombolyse par télémédecine (téléthrombolyse) aux patients victimes d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) sous anticoagulant admis dans les centres périphériques de la région Nouvelle-Aquitaine. Cependant, en raison du risque hémorragique, la concentration maximale d’anticoagulants oraux directs (AOD) autorisant la thrombolyse est de 30, 50 ou 100 ng/mL (seuils différents en fonction des sources et du rapport bénéfice/risque du patient). Les dosages spécifiques des AOD ne sont parfois pas disponibles dans ces centres périphériques. Nous avons donc testé si l’activité anti-Xa de l’héparine non fractionnée (HNF), disponible dans la plupart des laboratoires, pourrait être utilisée pour estimer la concentration en AOD. Méthodes : Cinq centres ont été inclus dans notre étude : trois utilisant le réactif Liquid Anti-Xa HemosIL® Werfen et deux utilisant le réactif STA-Liquid Anti-Xa®. Pour chaque réactif, nous avons étudié la corrélation entre les activités anti-Xa AOD et HNF. Des courbes de correspondance ont été établies et des cut-offs d’anti-Xa HNF correspondant aux seuils respectivement de 30, 50 et 100 ng/mL d’AOD ont été déterminés. Résultats : Au total, 1 455 plasmas ont été testés. Il existe une excellente corrélation entre les activités anti-Xa AOD et HNF en utilisant une courbe de modélisation du troisième degré, quel que soit le réactif utilisé. Cependant, une importante variabilité inter-réactif est observée concernant les cut-offs obtenus. Conclusion : Notre étude rend inadaptée l’utilisation d’un cut-off d’activité anti-Xa universel. Contrairement à ce que préconisent certaines publications, les cut-offs d’anti-Xa HNF doivent être adaptés au réactif utilisé localement par le laboratoire, et à l’AOD considéré.

Introduction: In Bordeaux University Hospital, neurologists are required to prescribe thrombolysis using telemedicine (telethrombolysis) for anticoagulated stroke patients admitted in peripheral centers in the Nouvelle-Aquitaine region. However, due to the bleeding risk, the maximum concentration of DOAC authorizing thrombolysis is 30, 50 or 100 ng/mL (depending on the sources and the patient-specific benefit-risk ratio). Most of the time, specific assays of Direct Oral Anticoagulants (DOACs) are not available in these peripheral centers. We therefore studied an alternative test: the Unfractionated Heparin (UFH) anti-Xa activity which is available in most laboratories and could be used to estimate the DOAC concentration. Methods: Five centers were included in our study: three centers using the Liquid Anti-Xa HemosIL® Werfen reagent and two centers using the STA-Liquid Anti-Xa® Stago reagent. For each reagent, we established correlation curves between DOAC and UFH anti-Xa activities and determinated UFH cut-offs for the thresholds of 30, 50 and 100 ng/mL respectively. Results: A total of 1455 plasmas were tested. There is an excellent correlation between DOAC and UFH anti-Xa activities using a third-degree modeling curve, independently the reagent used. However, a significant inter-reagent variability is observed concerning the obtained cut-offs. Conclusion: Our study makes unsuitable the use of a universal cut-off. In opposition to recommendations made by other publications, the UFH cut-offs must be adapted to the reagent used locally by the laboratory, and to the considered DOAC.