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Dans de nombreux pays du monde, les systèmes de soins sont affectés par des réformes de nature politique, organisationnelle et financière. Ces dernières contribuent à renforcer la concurrence, multiplier les interactions entre acteurs publics et privés et entre le local et le global. À partir de l’exemple du système de soins public indien, cet article insiste sur les difficultés de l’analyse des paysages sanitaires contemporains et présente les avantages d’une approche centrée sur l’étude des « instruments de l’action publique » (Lascoumes P., Le Galès P., 2005) et de leurs spatialités. Ces réflexions sont développées à partir de l’étude du rôle des Organisations Non Gouvernementales (ONG) dans les transformations du système de soins public. Une méthodologie est présentée et appliquée à l’étude de quatre ONG.

Worldwide contemporary health care systems are affected by political, organizational and financial reforms. They have three major impacts : an increase of competition between health care structures, the development of new partnerships between actors and the increase of interactions between levels. Based on the analysis of the Indian Public health care system, this paper points out the difficulties for understanding the contemporary Indian health care landscape. Focusing on the “instruments of public action” (Lascoumes, Le Galès, 2005) and their spatial arrangements may help to give a better picture of the contemporary changes. This point is highlighted by analysing the role of Non Governmental Organizations (NGOs) in the transformations in the health care system. In this paper, a methodology is proposed and applied to the study of four NGOs.