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Le soin institutionnel suppose un temps de refus vis-à‑vis des agirs insensés que réclame la diffusion symptomatique dans l’entourage du patient, tout en soutenant la dramatisation qui permettra dans un second temps qu’un sens advienne. Cette dramatisation passe par une conflictualité entre les acteurs du soin et un temps de confusion avant de se résoudre si elle peut se transférer sur un tiers. L’exemple d’un adolescent aux graves troubles narcissiques illustre ce processus qui ne s’effectue pas dans l’espace duel.

Institutional care involves a time of refusal regarding senseless actions linked to the symptomatic diffusion within the patient’s entourage, and should secondly support the dramatization which will enable sense making. This dramatization implies conflictuality between caregivers, overcoming confusion if transference on a third party is possible. The example of an adolescent with severe narcissistic troubles illustrates this process, which for which psychotherapy is not indicated.