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Résumé En juillet 2009 est votée une loi dite « Hôpital, patients, santé, territoires », qui réforme à la fois la « gouvernance » de l’hôpital et son environnement institutionnel. La pre- mière consacre et renforce les pouvoirs des chefs d’établissement ; la seconde crée des agences régionales de santé, fusionnant, au niveau régional, les adminis-trations déconcentrées de l’État et des services de l’Assurance maladie. Cette réforme, inspirée par une réinterprétation nationale des préceptes du New Public Management pour les rendre compatibles avec les institutions sectorielles héritées de la trajectoire spécifique de l’État français, a provoqué une mobilisation sans précédent des élites médicales hospitalo-universitaires. Celles-ci ont été, en effet, écartées du processus de décision au profit d’autres groupes d’agents, étatiques et non étatiques, porteurs d’une conception industrielle de la médecine hospitalière. Au sein de cette coalition modernisatrice, les grands cabinets de conseil occupent une place de choix. Grâce à la Re?vision ge?ne?rale des politiques publiques (RGPP), les consultants parviennent à s’ouvrir de lucratifs marchés en amont et en aval de la réforme hospita-lière. L’article pose donc la question de la reconfiguration des élites réformatrices de l’hôpital dans ce moment spécifique de la réforme de l’État qu’est la RGPP et de l’éventuelle disqualification des élites médicales, jusque là propriétaires légitimes des questions médicales.

The Mandarin, the Administrator and the Consultant In July 2009, the Parliament passed a law called “Hospital, Patients, Health and Territorial Divisions” that reforms both the governance of hospitals and their institutional environment. The first reform recognized and reinforced the power of the hospital director. The second established regional health agencies from the merger, at the regional level, of local public administrations and healthcare (social security) services. Inspired by a national reinterpretation of the main tenets of the “new public management” meant to make them compatible with the sectorial institutions inherited from the specific historical trajectory of the French state, this reform has been met by an unprecedented mobilization of the elites of medical practitioners and researchers. These groups have been excluded from the decision process to the benefit of other groups, both public and private, who defended a vision of hospital-based health services as an industry. Within this “modernizing” coalition, consulting firms played a key role. Thanks to the “Re?vision ge?ne?rale des politiques publiques” (RGPP), they manage to penetrate profitable markets upstream and downstream from the reform of public hospitals. The article thus focuses on the transformation of the reforming elites in the health sector within the overall context of the reform of the state symbolized by the RGPP, and on the possible disqualification of the medical elites, who owned legitimately medical issues theretofore.

El mandarín, el gerente y el consultor En Julio de 2009 es votada una ley denominada “Hospital, pacientes, salud, territorios”, que reforma a la vez la “administración” del hospital y su contexto institucional. La primera consagra y refuerza los poderes de los jefes de los establecimientos ; la segunda crea agencias regionales de salud, fusionando a nivel regional las administraciones desconcentradas del Estado y de los servicios del seguro medico. Esta reforma, inspirada por una reinterpretación nacional de los preceptos del New Public Management para volverlos compatibles con las instituciones sectoriales heredadas de la trayectoria especifica del Estado francés, provocó una movilización sin precedente de la elites medicas hospitalo-universitarias. En efecto, estas fueron apartadas del proceso de decisión en provecho de otros grupos de agentes, estatales y no estatales, portadores de una concepción industrial de la medicina hospitalaria. Al seno de esta coalición “modernizadora”, las grandes consultoras ocupan una posición privilegiada. Gracias a la RGPP, los consultores logran apropiarse de mercados lucrativos antes y después la realización de la reforma hospitalaria. El articulo se pregunta entonces sobre la reconfiguración de las elites reformadoras del hospital en el momento especifico de la reforma del Estado que es la RGPP y la eventual descalificación de las elites medicas hasta ahí legitimas propietarias de cuestiones de salud.

Der Mandarin, der Betriebswirt und der Berater Im Juli 2009 wurde ein Krankenhausgesetz verabschiedet, das sowohl die Verwaltung von Krankenhäusern als auch ihres institutionellen Umfelds reformiert. Der erste Aspekt zementiert und unterstützt die Macht der Krankenhausleiter, der zweite Aspekt legt den Grundstein für regionale Gesundheitszentren, in denen die dezentralen staatlichen Verwaltungseinheiten mit den Dienstleistungen der Sozialversicherung verschmelzen. Diese Reform, die auf einer nationalen Aneignung der Vorgaben des New Public Management beruht und diese an die hergebrachten staatlichen Strukturen in Frankreich anpasst, hat die medizinischen Eliten in Universität und Krankenhaus in nie zuvor dagewesener Weise mobilisiert. Diese wurden in der Tat im Entscheidungsprozess völlig zugunsten anderer öffentlicher und privater Akteure marginalisiert, die industrielle Konzepte der Krankenhausverwaltung vertreten. Innerhalb des Modernisierungsbündnisses nehmen die Beratungsfirmen eine bevorzugte Stellung ein. Das Reformgesetz „Re?vision ge?ne?rale des politiques publiques“ (RGPP) erlaubt es ihnen, sich im Vorlauf und im Zuge der Reform, lukrative Märkte zu erschließen. Dieser Aufsatz stellt daher die Frage nach der Rekonfiguration der Eliten im Verlauf dieser Reform des Staates (RGPP) und inwieweit diese die medizini- schen Eliten disqualifiziert, die bis dahin über exklusive Legitimität in medizinischen Fragen verfügten.