55

BackgroundMalnutrition and dehydration are widespread in older people, and obesity is an increasing problem. In clinical practice, it is often unclear which strategies are suitable and effective in counteracting these key health threats.AimTo provide evidence-based recommendations for clinical nutrition and hydration in older persons in order to prevent and/or treat malnutrition and dehydration. Further, to address whether weight-reducing interventions are appropriate for overweight or obese older persons.MethodsThis guideline was developed according to the standard operating procedure for ESPEN guidelines and consensus papers. A systematic literature search for systematic reviews and primary studies was performed based on 33 clinical questions in PICO format. Existing evidence was graded according to the SIGN grading system. Recommendations were developed and agreed in a multistage consensus process.ResultsWe provide eighty-two evidence-based recommendations for nutritional care in older persons, covering four main topics: Basic questions and general principles, recommendations for older persons with malnutrition or at risk of malnutrition, recommendations for older patients with specific diseases, and recommendations to prevent, identify and treat dehydration. Overall, we recommend that all older persons shall routinely be screened for malnutrition in order to identify an existing risk early. Oral nutrition can be supported by nursing interventions, education, nutritional counselling, food modification and oral nutritional supplements. Enteral nutrition should be initiated if oral, and parenteral if enteral nutrition is insufficient or impossible and the general prognosis is altogether favorable. Dietary restrictions should generally be avoided, and weight-reducing diets shall only be considered in obese older persons with weight-related health problems and combined with physical exercise. All older persons should be considered to be at risk of low-intake dehydration and encouraged to consume adequate amounts of drinks. Generally, interventions shall be individualized, comprehensive and part of a multimodal and multidisciplinary team approach.ConclusionA range of effective interventions is available to support adequate nutrition and hydration in older persons in order to maintain or improve nutritional status and improve clinical course and quality of life. These interventions should be implemented in clinical practice and routinely used.

IntroductionLa dénutrition et la déshydratation sont fréquentes chez les personnes âgées, tandis que l’obésité pose un problème croissant. En pratique clinique, déterminer les stratégies les plus appropriées et efficaces pour limiter ces situations de santé peut parfois être complexe.ObjectifsFormuler des recommandations étayées par des données probantes de la littérature scientifique pour la nutrition et l’hydratation cliniques des personnes âgées en vue de prévenir et/ou traiter la dénutrition et la déshydratation. Évaluer également la pertinence des interventions de réduction de poids pour les personnes âgées en surpoids ou obèses.MéthodeCe guide a été élaboré conformément aux procédures opérationnelles standard des directives de la Société européenne de nutrition clinique (ESPEN) et des documents de consensus. Une recherche approfondie des revues systématiques de la littérature et des études originales a été réalisée sur la base de 33 questions cliniques selon le format PICO (population d’intérêt, interventions, comparaisons, résultats/critères de jugement). Les preuves existantes ont été évaluées selon le système de catégorisation SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network). Des recommandations ont été formulées et débattues au cours d’un processus de consensus en plusieurs étapes.RésultatsQuatre-vingt-deux recommandations ont été proposées pour les soins nutritionnels des personnes âgées, couvrant quatre domaines principaux : principes généraux, recommandations pour les personnes âgées dénutries ou à risque de dénutrition, recommandations pour les patients âgés présentant des maladies spécifiques, et recommandations pour prévenir, identifier et traiter la déshydratation. Il est recommandé de procéder à un dépistage systématique de la dénutrition chez toutes les personnes âgées. La prise en charge nutritionnelle comprend une information/éducation, des conseils nutritionnels, des modifications alimentaires et des compléments nutritionnels oraux. La nutrition entérale doit être envisagée en cas d’insuffisance ou d’impossibilité de nutrition orale, et la nutrition parentérale si la nutrition entérale est insuffisante ou impossible, sous réserve d’un pronostic global favorable du patient. Les restrictions alimentaires doivent être évitées. La perte de poids ne doit être envisagée que chez les personnes âgées en situation d’obésité présentant des problèmes de santé liés à l’excès de poids et doit être combinée à l’exercice physique pour préserver la fonction musculaire. Toutes les personnes âgées sont considérées comme étant à risque de déshydratation due à une faible consommation de liquides et doivent être encouragées à maintenir une hydratation adéquate. Dans l’ensemble, les interventions doivent être individualisées, intégrées dans un plan de soin global, et s’inscrire dans une approche multimodale et multidisciplinaire.ConclusionUn éventail d’interventions efficaces est disponible pour soutenir une nutrition et une hydratation adéquates chez les personnes âgées, contribuant ainsi au maintien ou à l’amélioration de leur état nutritionnel, de leur évolution clinique et de leur qualité de vie. Ces interventions devraient être intégrées à la pratique clinique de manière systématique.