77

Les anticoagulants oraux directs (AOD) ont un développement croissant car ils présentent une efficacité similaire aux anti-vitamines K (AVK)/héparines de bas poids moléculaires (HBPM), avec une utilisation plus simple et un moindre risque hémorragique. Les études mettent en évidence leur efficacité et le bon profil de tolérance pour les indications comme la fibrillation atriale et la maladie thromboembolique chez le patient avec cirrhose compensée. En cas de thrombose porte, les AOD semblent également efficaces et sans sur-risque hémorragique en cas de cirrhose Child A mais les données sont insuffisantes en cas de cirrhose décompensée Child B et C. Les AOD sont efficaces et sûrs en cas de maladie chronique du foie sans cirrhose, en revanche les études sont rares dans le champ des maladies vasculaires du foie. Enfin, la pharmacocinétique des AOD en cas de cirrhose ou de dysfonction hépatocellulaire est peu étudiée. Des études complémentaires sont nécessaires afin d’adapter les posologies des AOD selon le degré d’insuffisance hépato-cellulaire chez les patients porteurs d’une cirrhose.

Direct oral anticoagulants (DOACs) have an increasing development because they exhibit similar efficacy to anti-vitamin K (AVK)/low molecular weight heparins (LMWH), with a simpler use and a lower risk of bleeding. The studies demonstrate their efficacy and the good safety profile for the indications as atrial fibrillation and thromboembolic diseases in patients with compensated cirrhosis. In case of portal thrombosis, DOACs also seem effective and without increased risk of bleeding in Child A cirrhosis, but data are currently insufficient in Child B and C decompensated cirrhosis. DOACs are effective and safe in cases of chronic liver disease without cirrhosis, however studies are rare in the field of vascular liver diseases. Finally, pharmacokinetic of DOACs in the areas of cirrhosis or hepatocellular dysfunction is little studied so far. Further studies are needed in order to adjust the dosage of DOACs according to the degree of hepato-cellular insufficiency in patients with cirrhosis.