71

RésuméLa prise en charge de l’hémorragie digestive haute s’est considérablement améliorée grâce aux progrès des techniques de prise en charge endoscopique et des soins péri-interventionnels. Si les traitements endoscopiques traditionnels gardent pour le moment une place centrale, de nouvelles techniques endoscopiques émergent et pourraient changer rapidement nos pratiques. Ainsi, dans la maladie ulcéreuse, les clips OTSC (over-the-scope-clip : « clip positionné au bout de l’endoscope ») ont des taux de succès élevés pour les ulcères hémorragiques en échec d’un traitement de première ligne ou récidivants. Les poudres hémostatiques sont sûres, faciles d’utilisation et permettent une hémostase rapide de secours notamment pour les lésions diffuses, difficiles à traiter, ou en échec de traitement standard. Dans l’avenir, l’utilisation de système de suture endoscopique pourrait être une alternative. En cas de saignement réfractaire, l’embolisation radiologique lors d’une artériographie ou une chirurgie d’hémostase doivent aussi être discutées.Dans la prise en charge de l’hémorragie digestive secondaire à l’hypertension portale, la ligature élastique des varices œsophagiennes ou l’injection de colle dans les varices gastriques restent les traitements de première intention. L’écho-endoscopie, afin de mieux guider le geste d’injection de colle biologique dans le traitement des varices gastriques, est une voie d’abord en développement. Une prothèse œsophagienne métallique couverte auto-expansible peut être envisagée en remplacement de la sonde de tamponnement (sonde de Blackmore) pour les hémorragies réfractaires.Dans cet article nous allons développer les principales avancées en matière de technique d’hémostase endoscopique lors des hémorragies digestives hautes.

The management of upper gastrointestinal hemorrhage has improved considerably with advances in endoscopic management techniques and peri-interventional care. Although traditional endoscopic treatments remain irreplaceable to date, new endoscopic techniques are emerging and could rapidly change our practices. For instance, in ulcer disease, OTSC (over-the-scope-clip) has a high success rate as a rescue treatment or as first-line treatment for bleeding ulcers that are difficult to treat. Hemostatic powders are safe, easy to use and allow rapid rescue hemostasis especially for diffuse or difficult to treat lesions. The use of endoscopic suture systems is also under development. In case of refractory bleeding, embolization during arteriography or hemostasis surgery should always be considered.In the management of gastrointestinal bleeding secondary to portal hypertension, elastic ligation of esophageal varices or injection of glue into gastric varices remain the first-line treatments. The use of echo-endoscopy to better guide the injection of biological glue in the treatment of gastric varices is a technique under development. A covered self-expanding metal esophageal stent may be considered as an alternative to the tamponade tube (Blackmore) for refractory bleeding. In this paper, we will discuss the main advances in endoscopic hemostasis techniques for upper gastrointestinal bleeding.