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After wide-spreading of carbon dioxid use in endoscopy, underwater procedures are the next big step for the endoscopic technical improvement. In the field of diagnosis, water-assisted colonoscopy is associated with best patient reported outcomes such as pain, but also with higher quality criteria such as cæcal intubation rate, bowel cleanliness and adenoma detection rates. Despite its need for a longer examination duration, water-exchange colonoscopy should be preferred to water-immersion colonoscopy. The better tolerance of water-assisted colonoscopy with excellent outcomes should lead to more examinations without general anesthesia, allowing quicker care for patients. Underwater mucosal resection is a technique of choice, especially for sessile or flat lesions, without prior submucosal injection, providing a distance between the muscular layer and the lesion thanks to flotation effect and the minimal distension of the colonic wall during immersion. Underwater mucosal resection improves the en-bloc resection rate and complete resection rate compared to conventional mucosal resection without increasing the adverse event rate, in particular perforation. This strategy is also feasible and safe in the duodenum. Underwater techniques also reduce the environmental footprint since fewer devices are needed and bacteriological mastered water can be used.

Après la démocratisation du CO2, l’endoscopie sous-marine marque une étape importante dans l’amélioration des techniques d’endoscopie. Elle tient une place de choix en endoscopie diagnostique, grâce à une meilleure tolérance des examens et une amélioration des critères qualité tels que le taux d’intubation cæcale, la qualité de préparation et le taux de détection des adénomes. La technique à privilégier est celle de l’échange d’eau, dont les performances sont supérieures à la progression en immersion simple. La mucosectomie sous-marine permet de réséquer des polypes, notamment sessiles ou plans, sans injection sous muqueuse préalable, avec une distension colique minimale et une mise à distance de la musculeuse par l’effet de flottaison des lésions. La mucosectomie sous-marine permet d’améliorer les taux de résection monobloc et R0 comparativement à la mucosectomie standard, sans augmenter le risque de complication notamment de perforation. Cette technique est également réalisable en sécurité à l’étage duodénal. Les techniques sous-marines ont également un avantage écologique puisqu’elles diminuent la quantité de matériel utilisé et peuvent être réalisées avec de l’eau bactériologiquement maitrisée plutôt que de l’eau stérile. L’endoscopie sous-marine doit donc s’implanter au quotidien dans nos unités d’endoscopie digestive !