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Assessment of liver function is necessary before starting systemic therapy for advanced hepatocellular carcinoma. The Child-Pugh score is widely used, with a demonstrated prognostic impact. Other scores, such as the ALBI, modified ALBI and mALF (incorporating alpha-feto-protein) scores, are also of prognostic interest. Assessment of the risk of bleeding associated with portal hypertension is also necessary. Immunotherapy is a first-line systemic therapy, but the vast majority of prospective clinical studies have included patients with Child-Pugh A disease. Beyond the consistently unfavorable prognostic impact of impaired liver function, some results suggest that treatments are active with objective tumor responses. The clinical relevance of these treatments remains to be ­demonstrated in order to improve patient selection.

L’évaluation de la fonction hépatique est un préalable indispensable avant de débuter un traitement systémique pour carcinome hépatocellulaire avancé. Le score de Child-Pugh est largement utilisé avec un impact pronostique démontré. D’autres scores, comme les scores ALBI, ALBI modifié et mALF (intégrant le dosage d’alpha-fœto-protéine), ont également un intérêt pronostique. L’évaluation du risque hémorragique lié à l’hypertension portale est aussi nécessaire. L’immunothérapie est le traitement systémique de première ligne, mais les études cliniques prospectives ont dans la grande majorité des cas inclus des patients avec un score de Child-Pugh A. Au-delà de l’impact pronostique constamment défavorable d’une fonction hépatique altérée, des résultats suggèrent également une activité des traitements entrainant des réponses tumorales objectives. La pertinence clinique des traitements reste à démontrer pour une meilleure sélection des patients.