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La littérature sur la gouvernance des réseaux de santé montre le rôle essentiel joué par les acteurs de terrain dans l’émergence de ces réseaux. Elle fait également apparaître un paradoxe entre la liberté de ces acteurs et la nécessaire intervention d’un régulateur pour la normalisation des pratiques. Notre objectif de recherche est d’étudier ce paradoxe à travers un cas pratique et d’interroger la place respective des acteurs de terrain et de l’Etat dans la gestion des réseaux de santé. La présente étude s’intéresse au cas des réseaux de télétransmission des électroencéphalogrammes (EEG), au cœur d’un projet de développement national porté par des médecins. Notre analyse s’appuie sur des entretiens avec les responsables du projet et sur l’exploitation d’un questionnaire envoyé aux praticiens. L’analyse détaillée de ces réseaux montre leurs difficultés de fonctionnement et la nécessité de faire appel à une plus grande normalisation des processus. Certains acteurs de terrain en ont pris conscience et leur action, qui est à l’origine de notre étude, confirme le caractère essentiel de l’implication des professionnels de santé dans les transformations de l’organisation des soins. Nous montrons que l’établissement de ces normes suppose une contribution de l’Etat dans un effort de normalisation des pratiques, essentiel à la pérennité des réseaux de santé. Nous concluons que la gouvernance des réseaux de santé nécessite que l’Etat dépasse son rôle de prescripteur des normes, pour endosser le rôle d’Etat-partenaire, capable d’accompagner les besoins du terrain, résolvant ainsi le paradoxe entre liberté des acteurs de terrain et normalisation.

Governance and healthcare networks development. The case of remote transmission in electroencephalographyThe literature on governance of health systems demonstrates the essential role played by practitioners in the emergence of these networks. It also reveals a paradox between the freedom of the practitioners and the necessary intervention of a regulator for the standardization of practices. Our research goal is to study this paradox through a practical case and question the respective place of practitioners and the state in the management of health networks. This study focuses on the case of networks of remote transmission of electroencephalograms (EEG), which is the heart of a national development project. Our analysis is based both on interviews with managers of the project and the analysis of a questionnaire sent to stakeholders. The detailed analysis of these networks shows their operating difficulties and the need for a standardization of processes. Some field workers have realized it and their action is the basis of our study, confirming the essential nature of the involvement of health professionals in the transformations of the organization of care. We show that the establishment of these standards requires a contribution of the state in an effort to harmonize standards and practices, essential to the sustainability of health systems. We conclude that the governance of health systems requires that the state exceeds its role as prescribing standards to take on the role of a partner state, able to support the changes and needs of the field, also process aimed at resolving the paradox between freedom field players and standardization process.