79

Depuis la crise, le rythme d’évolution des ressources des établissements de santé est fortement contraint. Dans un contexte, où l’augmentation de la production des soins reste soutenue les établissements de santé, dès lors que la T2A révèle leur niveau de performance économique, doivent réaliser des progrès de productivité notamment de productivité du travail.On peut craindre que ces progrès de productivité ne soient obtenus qu’au détriment de la qualité des soins et des conditions de travail des personnels. Il est donc essentiel de se doter sans attendre d’indicateurs permettant d’apprécier la qualité des soins ; les indicateurs de processus développés en France n’étant pas à cet égard suffisants. Il faut comme dans de nombreux pays étrangers se doter d’outils pour mesurer l’expérience et la satisfaction des patients, le vécu au travail et l’appréciation de la qualité des soignants et, enfin les résultats cliniques des soins.Se doter de ces instruments de mesure suppose un investissement technique et scientifique qui ne se conçoit que dans le cadre d’une politique structurée. Cet investissement est un préalable pour envisager des modes de tarification dits « au parcours » ou des modes de paiement à la qualité.

Getting out of the DRG-based payments from the top: measuring the quality of healthcareSince the crisis, the pace of increase of resources devoted to hospitals has been severely constrained. In a context in which the increase in healthcare production is sustained, health care institutions, as long as the DRG-based payments reveal their level of economic performance, must make progress in productivity, particularly in terms of labor productivity.There is a concern that these productivity gains can only be achieved at the expense of the quality of care and working conditions of the staff. It is therefore essential to have without delay some indicators to assess the quality of care; the process indicators developed in France are not sufficient in this respect. As in many foreign countries, tools are needed to measure the experience and satisfaction of patients, the experience at work and the assessment of the quality of caregivers and, finally, the clinical outcomes of care.Acquiring these measurement instruments requires a technical and scientific investment that can only be conceived within the framework of a structured policy. This investment is a prerequisite to implement bundled payments or pay for performance incentives.