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Aujourd’hui, de nombreuses molécules de chimiothérapie peuvent être administrées dans le cadre d’une structure d’Hospitalisation à Domicile (HAD) ou par des libéraux coordonnés par un réseau de soins. Or, en 2009, la chimiothérapie à domicile représente moins de 1% de près de 2 millions de séances ambulatoires organisées chaque année en France, la prise en charge à l’hôpital représentant l’essentiel des séances.L’objet de ce papier est de présenter les résultats d’une étude sur l’organisation de la chimiothérapie ambulatoire, avec un focus particulier sur les données financières et les incitations qu’elles produisent sur les acteurs de soins.Nous démontrons ainsi que, compte tenu des contraintes liées aux transports des patients, et sous réserve d’une volumétrie permettant de mutualiser un certain nombre de charges, la chimiothérapie à domicile coordonnée par un réseau de santé est une solution tout à fait compétitive sur le plan médico-économique, à condition qu’elle soit intégrée dans une gestion globale de la prise en charge permettant d’améliorer la performance médico-économique des parcours de soins.La prise en charge doit s’appuyer sur un modèle coopératif, seul à même de répartir au mieux les patients. Les incitations financières manquent de cohérence, notamment la structure actuelle de la T2A, et ne favorise cette coopération. Les contraintes des acteurs de soins, et notamment le modèle de financement des hôpitaux, freinent le développement de la chimiothérapie à l’extérieur de l’hôpital.

Chemotherapy at home: competition or complementarity for hospital strategy?Today in France, several cancer drugs can be provided at home, through Hospital-At-Home structures or healthcare provision network called “Réseaux Territoriaux”. But in 2009, only 1% of the two millions of ambulatory chemotherapy sessions was done outside hospital.This paper presents the results of a study of ins and outs of the problem, with a focus on financial elements and effect of those incentives on providers. We demonstrate that chemotherapy with a “Réseau Territorial” is a competitive solution on financers perspective, when it is managed in a global healthcare organisation which can improve medico-economic performance of patient pathway.But it supposes a cooperative model that can dispatch patient with regards to patients and providers constraints. Actual financial incentives create more competition than cooperation. Business Models of providers, and particularly their economic components, limit till insignificance chemotherapy outside hospital.