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Dans cet article, on décrit la progression de l’analyse à cinq séances par semaine d’un jeune homme de 21 ans, analyse qui avait commencé treize ans plus tôt et qui était toujours en cours. Ce patient, du fait qu’il appartient aux troubles du spectre autistique à haut potentiel, et bien qu’il ait des mécanismes et des traits autistiques tout à fait nets, peut nous apporter des insights nombreux sur ses difficultés à émerger d’un univers autistique vers le monde de la communication et des relations et sur les satisfactions qu’il en tire.Le cheminement du patient est passé par trois étapes : une encapsulation autistique, une organisation autistico-psychotique défensive et, finalement, une organisation pathologique maniaco-perverse avec des défenses obsessionnelles-compulsives sévères qui l’aident à éviter les souffrances de l’altérité et de la dépendance.Au cœur de ce cheminement se trouve le « Dilemme du traitement », à savoir le fait d’accepter la « cure » proposée par le psychanalyste plutôt que son propre traitement omnipotent auto-généré. Ce dilemme peut souvent dégénérer en un arrêt qui peut même aboutir à une réaction thérapeutique négative. Cependant, si nous avons en perspective les profondes angoisses du patient concernant le changement, tout en reliant cela à son agressivité, à sa destructivité, à son besoin omnipotent d’une nouvelle structure protectrice, de nouveaux changements positifs dans la relation peuvent survenir. Cela exige de la part de l’analyste la reconnaissance de sa responsabilité pour l’angoisse et la souffrance inévitables qu’il cause au patient avec sa « cure » analytique.

This paper describes the progress of the five-sessions-per-week analysis of a twenty-one-year-old man, which has started thirteen years ago and is still in progress. Since the patient is a high-functioning ASD, albeit with quite distinct autistic mechanisms and features, he can provide us with many insights regarding the difficulties and satisfactions of emerging from an autistic universe into the world of communication and relationships.The patient’s journey passed through three main stations: autistic encapsulation; autisto-psychotic defensive organization and, finally, manic-perverse pathological organization, with severe obsessive-compulsive defenses which help him ward-off the pains and anxieties of otherness and dependence.Central to this patient’s journey is the “Dilemma of Cure,” namely accepting the analyst’s offered “cure” over his own autistic self-generated, omnipotent one. This dilemma can often deteriorate into a standstill which might even result in a negative therapeutic reaction. However, if we have the patient’s deep anxieties concerning change in sight while, at the same time, we relate to his aggression, destructivity and omnipotent-perverse need for a new protective structure, some further, benign object-related changes might emerge. This calls for the analyst’s acknowledgement of his responsibility for the inevitable anguish and pain he is causing the patient with his analytic “cure.”