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T-shaped uterus (U1 in the ESHRE classification), initially described in case of in-utero exposure to distilbene, is a rare uterine malformation characterized by a small uterine volume associated with an excess of myometrium in the uterine side walls. The gold standard for diagnosing this malformation is 3D ultrasound more or less coupled with sonography. The presence of a U1 uterus is classically associated with decreased fertility and an increased rate of miscarriages. It also appears to be associated with an increased rate of implantation failure in assisted reproduction. Enlargement surgery (or metroplasty), which is performed by hysteroscopy, is the standard treatment. It is not morbid, easy to perform, and gives good anatomical results. The impact of surgery on fertility and obstetric prognosis appears to be positive. Nevertheless, the data in the literature are poor with studies of low level of evidence. No randomized trials have been conducted to date. Based on these data alone, it is therefore difficult to systematically recommend metroplasty in order to improve fertility or the obstetric prognosis. In our opinion, in view of the nonetheless positive results in the literature, each situation must be assessed on a case-by-case basis and surgery may be proposed, especially when no other cause has been found.

L’utérus en T (U1 dans la classification de la European Society of Human Reproduction and Embryology [ESHRE]), initialement décrit en cas d’exposition in utero au diéthylstilbestrol (Distilbène®), est une malformation utérine rare caractérisée par un petit volume utérin associé à un excès de myomètre au niveau des parois latérales utérines. L’examen de référence pour le diagnostic de cette malformation est l’échographie en trois dimensions, couplée ou non à la sonographie. La présence d’un utérus U1 est classiquement associée à une diminution de la fertilité et à une augmentation du taux de fausses couches. Semble y être associée également une augmentation du taux d’échecs d’implantation en procréation médicale assistée. La plastie d’agrandissement (ou métroplastie), qui s’effectue en hystéroscopie, est le traitement de référence. Il est peu morbide, de réalisation facile, et donne de bons résultats anatomiques. L’impact de la chirurgie sur la fertilité et le pronostic obstétrical semble être positif. Néanmoins, les données de la littérature sont pauvres, avec des études de niveau de preuve bas. Aucun essai randomisé n’a été mené à ce jour. Il est donc difficile, sur ces seules données, de recommander de façon systématique la métroplastie afin d’améliorer la fertilité ou le pronostic obstétrical. Selon nous, au vu des résultats tout de même positifs dans la littérature, chaque situation doit être évaluée au cas par cas et la chirurgie peut être proposée, notamment lorsqu’aucune autre cause n’a été identifiée.