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In case of infertility due to obstructive azoospermia (OA), 2 main attitudes can be discussed: perform reconstructive surgery or perform epididymal or testicular sperm extraction followed by intracytoplasmic sperm injection (ICSI). Reconstructive surgeries include vasovasostomy (VV) and vasoepididymostomy (VE) and are the only option leading to natural conception. They cannot be considered in cases of bilateral absence of the vas deferens, or in cases of staged obstructions. They are particularly effective in cases of short obstructions such as after vasectomy. The average patency rate after vasectomy reversal is about 80 %, with an average pregnancy rate of about 50%. Obstruction interval, presence of a granuloma, surgeon experience, and sperm discovery intraoperatively are the main predictors of postoperative patency and postoperative fertility. In addition, female factors of hypofertility, including the age, are strongly correlated with the occurrence of pregnancy. In the case of OA, sperm retrieval techniques usually find enough sperm to perform ICSI. The incidence of postoperative hematoma, pain and infections are low regardless of the technique used (MESA, PESA, TESE, TESA). There is no significant difference in pregnancy rates with testicular and epididymal sperm in men with OA. However, MESA may result in higher live birth rates. In cases of distal obstructive AO (ejaculatory duct obstruction, prostatic cyst), endoscopies may be considered for curative purposes with high postoperative patency rates. In conclusion, the physician should present to the couple whose partner has OA the different possibilities available to them and involve them as much as possible in the choice of the most appropriate procedure to conceive.

Face à une infertilité par azoospermie obstructive (AO), deux attitudes principales peuvent se discuter : réaliser une chirurgie reconstructrice ou procéder à une extraction de spermatozoïdes épididymaires ou testiculaires, suivie d’une injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). Les chirurgies reconstructrices comportent la vasovasostomie (VV) et la vasoépididymostomie (VE) et constituent la seule option conduisant à une conception naturelle. Elles ne sont pas envisageables en cas d’absence bilatérale des canaux déférents, ou d’obstructions étagées. Elles sont particulièrement performantes en cas d’obstacle court tel qu’après une vasectomie. Le taux de perméabilité moyen après réversion de vasectomie est d’environ 80 %, avec un taux de grossesse moyen d’environ 50 %. L’intervalle d’obstruction, la présence d’un granulome, l’expérience du chirurgien et la découverte de spermatozoïdes en cours d’opération sont les principaux facteurs prédictifs de la perméabilité postopératoire et de la fertilité postopératoire. En outre, les facteurs féminins d’hypofertilité, dont l’âge de la partenaire, sont fortement corrélés avec la survenue d’une grossesse. En cas d’AO, les techniques de prélèvement des spermatozoïdes retrouvent généralement assez de spermatozoïdes pour réaliser une ICSI. L’incidence des hématomes, des douleurs et des infections postopératoires est faible quelle que soit la technique utilisée (aspiration microchirurgicale de spermatozoïdes épididymaires [Mesa], aspiration percutanée de spermatozoïdes épididymaires ou testiculaires, extraction de spermatozoïdes épididymaire ou testiculaire). Il n’y a pas de différence significative en taux de grossesse avec les spermatozoïdes testiculaires et épididymaires chez les hommes ayant une AO. La Mesa pourrait cependant donner lieu à des taux de naissances vivantes plus élevés. En cas d’AO par obstacle distal (e.g., obstruction des canaux éjaculateurs, kyste prostatique), des endoscopies peuvent être envisagées à visée curative avec des taux élevés de perméabilité postopératoire. En conclusion, le médecin devrait présenter au couple dont le partenaire a une AO les différentes possibilités qui s’offrent à eux et les faire participer dans la mesure du possible au choix de la procédure la plus appropriée pour concevoir.