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Traitement de l’anovulation des syndromes des ovaires polykystiques : létrozole ou citrate de clomifène ?

Par : Type de matériel : TexteTexteLangue : français Détails de publication : 2024. Sujet(s) : Ressources en ligne : Abrégé : The update of guidelines for the pharmacological management of anovulation of PCOS leads us towards a new type of inhibition of the negative feedback of E2 on the hypothalamo-pituitary axis. Blocking E2 receptors via a selective estrogen receptor modulator is advantageously replaced by lowering the serum concentration of E2 through aromatase inhibition. The lack of effect on peripheral E2 receptors, especially at the endometrial level, is likely the reason for the superiority of Letrozole over Clomiphene citrate in terms of ovulation rate and live births rate, with a very high level of evidence and certainty. The pharmacology of Letrozole, with its short half-life, along with 46 randomized and cohort studies, reassures us regarding its lack of teratogenicity. The therapeutic advantages of Letrozole and the absence of evidence of harm to the fetus make it a first-line agent for ovulation induction in PCOS patients or in cases of resistance to Clomiphene Citrate.Abrégé : L’actualisation des guides de conduite pour la prise en charge médicamenteuse des anovulations liées au syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) nous oriente vers un nouveau type d’inhibition du rétrocontrôle négatif des œstrogènes (E2) sur l’axe hypothalamohypophysaire. Le blocage des récepteurs aux E2 via un modulateur sélectif du récepteur de l’œstradiol est avantageusement remplacé par un abaissement de la concentration sérique d’E2 par l’inhibition de l’aromatase. L’absence d’effet sur les récepteurs périphériques aux E2, en particuliers au niveau de l’endomètre, est probablement à l’origine de la supériorité du létrozole sur le citrate de clomifène pour le taux d’ovulation et de naissances vivantes, et ce avec un très bon niveau de preuve et de certitude. La pharmacologie du létrozole, avec son temps de demi-vie court, ainsi que 46 études randomisées et de cohortes, nous permettent d’être rassurés sur son absence de tératogénicité. Les avantages thérapeutiques du létrozole et l’absence de preuves de préjudice pour le fœtus, en font un agent de première intention pour l’induction de l’ovulation chez les patientes SOPK, ou en cas de résistance au citrate de clomifène.
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The update of guidelines for the pharmacological management of anovulation of PCOS leads us towards a new type of inhibition of the negative feedback of E2 on the hypothalamo-pituitary axis. Blocking E2 receptors via a selective estrogen receptor modulator is advantageously replaced by lowering the serum concentration of E2 through aromatase inhibition. The lack of effect on peripheral E2 receptors, especially at the endometrial level, is likely the reason for the superiority of Letrozole over Clomiphene citrate in terms of ovulation rate and live births rate, with a very high level of evidence and certainty. The pharmacology of Letrozole, with its short half-life, along with 46 randomized and cohort studies, reassures us regarding its lack of teratogenicity. The therapeutic advantages of Letrozole and the absence of evidence of harm to the fetus make it a first-line agent for ovulation induction in PCOS patients or in cases of resistance to Clomiphene Citrate.

L’actualisation des guides de conduite pour la prise en charge médicamenteuse des anovulations liées au syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) nous oriente vers un nouveau type d’inhibition du rétrocontrôle négatif des œstrogènes (E2) sur l’axe hypothalamohypophysaire. Le blocage des récepteurs aux E2 via un modulateur sélectif du récepteur de l’œstradiol est avantageusement remplacé par un abaissement de la concentration sérique d’E2 par l’inhibition de l’aromatase. L’absence d’effet sur les récepteurs périphériques aux E2, en particuliers au niveau de l’endomètre, est probablement à l’origine de la supériorité du létrozole sur le citrate de clomifène pour le taux d’ovulation et de naissances vivantes, et ce avec un très bon niveau de preuve et de certitude. La pharmacologie du létrozole, avec son temps de demi-vie court, ainsi que 46 études randomisées et de cohortes, nous permettent d’être rassurés sur son absence de tératogénicité. Les avantages thérapeutiques du létrozole et l’absence de preuves de préjudice pour le fœtus, en font un agent de première intention pour l’induction de l’ovulation chez les patientes SOPK, ou en cas de résistance au citrate de clomifène.

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