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RésuméLe cas de l’Espagne reflète de façon très marquée une tendance européenne vers la prolifération d’institutions nouvelles appelées à faire face aux transformations sociales et démographiques. L’assistance sanitaire en Espagne a traditionnellement été dispersée en un entrelacs institutionnel dissocié, tributaire des différents niveaux d’autorité (nationale, provinciale et municipale). La création du SNS en tant que système décentralisé a impliqué une réorganisation très importante de cet entrelacs, en reconsidérant de façon sensible les équilibres institutionnels et en érigeant comme principaux acteurs institutionnels en lice les gouvernements autonomes et le ministère de la Santé. Dans le présent exposé on analysera l’évolution de la « gouvernance sanitaire » en Espagne, évolution qui se caractérise à la fois par une tendance décentralisatrice forte ainsi que par le développement de nouvelles formes de gestion publique, souvent marquées par un renforcement du rôle régulateur de l’État.

The case of Spain reflects to a marked extent the more general European tendency toward the proliferation of new institutions called on to meet social and demographic challenges. Health care in Spain has traditionally been dispersed among a host of largely autonomous agencies associated with various levels of political authority (national. provincial, or municipal.) The creation of the National Health System (SNS) as a single, albeit decentralized system, has brought important organizational changes and led to a generalized reconsideration of institutional equilibria by establishing the Governments of the Autonomous Communities as the primary interlocutors of the Ministry of Health. Also present are professional associations, labor unions, and other organizations such as NGO’s or patient’s associations. These have, with more or less success, attempted to influence the decision-making process. The present article analyzes the evolution of actor networks involved in the « governance of health » in Spain, an evolution characterized at once by strong decentralizing tendencies and by new forces of public management often bringing a reinforcement of the regulatory role of the state.