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L’innovation organisationnelle dans le secteur de la santé était jusqu’alors le résultat de démarches top down impulsées par les autorités de tutelle et concerne essentiellement un niveau méso. Dans un contexte où l’hôpital connaît de fortes tensions sur les ressources, en particulier humaines, la capacité des personnels, en particulier infirmier, à produire une innovation managériale constitue une promesse et une voie encore peu explorée de transformation des pratiques dans ces structures complexes. Celle-ci exige un empowerment de ces personnels longtemps relégués au rang de simples exécutants. À travers l’analyse du discours de 19 personnels hospitaliers (10 infirmiers et 9 managers issus de la filière infirmière) exerçant leurs fonctions dans trois hôpitaux, nous identifions des marqueurs d’innovations organisationnelles locales et un leadership infirmier qui reste à construire faute d’un empowerment suffisant.

Organisational innovation in the health sector has until now been the result of top-down approaches driven by the supervisory authorities and has mainly concerned the meso level. In a context where hospitals are under severe pressure on resources, particularly human resources, the ability of staff, particularly nurses, to produce managerial innovation is a promise and a little-explored avenue for transforming practices in these complex structures. This requires the empowerment of these staff members, who have long been relegated to the rank of simple executors. Through the analysis of the discourse of 19 hospital staff (10 nurses and 9 managers from the nursing sector) working in three French hospitals, we identify some markers of local organisational innovations and a nursing leadership that has yet to be built due to a lack of empowerment.