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L’instauration d’un nouveau système de financement (dit T2A) en France dans les années 2000, a été vécue par les établissements hospitaliers comme un tournant majeur. Non seulement il symbolisait l’irruption d’une nouvelle logique gestionnaire dans ce secteur de la santé, mais il apparaissait comme un puissant dispositif pour faire évoluer les modalités d’organisation. Pourtant, après presque 10 ans d’existence, l’impact de la T2A semble encore modéré : même si les outils de gestion issus de ce dispositif se sont multipliés, leur usage pour enclencher des changements organisationnels est limité, ce qui peut s’expliquer notamment par la complexité du dispositif. En revanche, l’impact social semble bien plus élevé, comme tente de le montrer cet article, en liant entre elles deux recherches-intervention, l’une portant sur les changements organisationnels dans les établissements de santé, l’autre sur l’évolution des conditions de travail dans le même secteur.

Metabolizing process of an economic incentive : expected and unexpected effects of the new modes of hospital financingIn the 2000s, the institution of a new financial system (T2A) was experienced by hospitals as a major shift. Not only it symbolized the rise of a new management logic, but it appeared as a powerful plan to develop the methods of organization. Nevertheless, after almost 10 years of implementation, the impact of the T2A seems still moderated : even if management tools stemming from this logic have multiplied, their use to engage organizational changes is limited, which is understandable in particularly this complex mechanism. On the other hand, the social impact seems higher, as this article tries to show it, by linking between them two researches, the one concerning the organizational changes in the health establishments, the other one the evolution of the working conditions in the same sector.

La instauración de un nuevo sistema de financiación (T2A) en los años 2000, La han vivido los establecimientos hospitalarios como un cambio importante. No sólo simbolizaba la irrupción de una nueva lógica gestora, sino que aparecía como un dispositivo poderoso para hacer evolucionar las modalidades de organización. Sin embargo, después de casi 10 años de implementación, el impacto del T2A todavía parece moderado : aunque las instrumentos de gestión nacidas de este dispositivo se multiplicaron, su uso para enganchar cambios organizativos es limitado, lo que puede explicarse particularmente por la complejidad del edificio. En cambio, el impacto social parece mucho más elevado, así como intenta mostrarlo este artículo, atando entre ellas dos investigaciónes una que se refiere a los cambios organizativos en los hospitales, otro en la evolución de las condiciones de trabajo en el mismo sector.