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Résumé La réalité des restructurations hospitalières est plus complexe que l’image qui en transparaît dans les médias. Leur objectif n’est pas seulement de faire cesser des activités qui ne correspondent plus à des critères de rationalité technique et économique, mais de concilier les exigences qui peuvent être contradictoires d’accessibilité, de sécurité et de qualité des soins dans un contexte de maîtrise de l’évolution des budgets. La question de l’équipement en lits et de leur répartition doit être appréciée au regard de ces différents objectifs. Les outils techniques des restructurations se sont multipliés au cours des dernières décennies, les autorités sanitaires pouvant jouer sur une grande variété d’instruments : carte sanitaire, schémas régionaux d’organisation sanitaire, régime des autorisations de capacités et d’activités, allocation des moyens des établissements publics et ajustement des tarifs des établissements privés. Les agences régionales de l’hospitalisation doivent jouer sur ces différents instruments pour faire évoluer les esprits d’interlocuteurs très divers au sein des établissements, mais aussi autour de ceux-ci. Doit être particulièrement souligné l’enjeu que constituent l’amélioration du fonctionnement interne des établissements et le développement des relations entre les différents établissements et entre ceux-ci et les professionnels de santé libéraux que dans le remodelage de la couverture territoriale. La question de la démographie médicale va être un élément déterminant dans les restructurations hospitalières, en particulier dans les régions qui, comme la Champagne-Ardenne souffrent d’un manque d’attractivité. Il peut en résulter une accélération dans la recomposition du tissu hospitalier qu’il s’agira plus de maîtriser que d’impulser.

The realities of hospital restructurings are more complex than the image given in the media. Their objective is not only to terminate those activities no longer corresponding to the criteria of technical and business rationality, but also to reconcile the several demands – which can be contradictory – of accessibility, security and quality of care, in a context of also controlling budgetary trends. The question of bed facilities and their distribution must be appreciated in terms of these different objectives. The technical tools for restructuring have multiplied in recent decades, while the health authorities can now play on a wide variety of instruments: health cards, regional schemes for health organisation, a regime of authorisations for capacities and activities, resources allocation for public establishments, and adjustments in tariffing rates for private establishments. The regional hospitalisation agencies have to play on these different instruments to change the attitudes and opinions of their very varied corresponding partners inside the establishments, but also associated with these latter. One must particularly stress the issues raised by improvements in the internal functioning of establishments, and the development of relations between the different establishments, and between these latter and the private health professionals, as well as a reshaping of the territorial cover. The question of medical demographics is a determining element in hospital restructurings, in particular in those regions like “Champagne-Ardenne” which suffer from a lack of attraction. From this may result accelerated changes in the hospitals fabric, which will require more control rather than any stimulatory action.